crrt治療中的抗凝技術(shù)-閱讀頁(yè)
2025-06-09 22:40本頁(yè)面
【正文】 血濾器凝血，同時(shí)伴有明顯的血路凝血（ %） 。 更換血管通路（ %)； 選擇性更換（ %)； 死亡而停止治療（ 18％）； 其它，如患者轉(zhuǎn)出（ %)； 更換濾器的原因可能是： 血濾器凝血（或管路凝血）的判定： ?血壓正常，超濾率減少： ? 計(jì)算濾液尿素氮 /血尿素氮比值，如果比值小于 ，判定凝血； ? 體外循環(huán)部分的血液顏色變暗； ? 靜脈回路的血液變冷； ? 體外循環(huán)部分可以見到血液紅細(xì)胞和血漿分離。 通路： 膜因素： ? Ronco等發(fā)現(xiàn)增加中空纖維內(nèi)徑（ 200至250?m），血流量增加 39％，超濾率相似，凝血現(xiàn)象減少； ? 膜的生物相容性很可能與抗凝有關(guān)，因此開發(fā)結(jié)合肝素的生物膜應(yīng)具有前途； ? Kaplan提出的前稀釋法可以有效地延長(zhǎng)濾器開放時(shí)間； 患者因素： ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； ?常需要進(jìn)行外科治療從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn) ， ?低平均動(dòng)脈壓又會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn) ， ?抗凝時(shí)盡量降低出血風(fēng)險(xiǎn) 。 ? 低分子肝素：凝血酶原時(shí)間輕度延長(zhǎng)具有潛在出血患者。 ? 無(wú)肝素： 高度危險(xiǎn)或外科手術(shù)后 24小時(shí)以內(nèi)的患者。 肝竭的患者的 抗凝： ? 肝衰竭患者體內(nèi)存在 ATⅢ 缺陷； ? 肝素的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥就是肝素誘發(fā)的血小板減少癥 (HIT), ? 無(wú)抗凝劑 CRRT的方案 , 1肝素預(yù)沖 。 3使用生物相容性好的透析器 。 注意： ? 肺功能異常者不宜選擇枸櫞酸鈉作為 CRRT的抗凝藥物。進(jìn)行緩慢持續(xù)超濾時(shí)濾器的開放平均時(shí)間為 ， ? Bellomo等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照性研究發(fā)現(xiàn)，存在凝血病理與出血傾向，無(wú)肝素與低劑量肝素（ 500U／ h）的濾器壽命沒(méi)有區(qū)別； Thanks！
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