【正文】 ②補(bǔ)凝血因子。 疫抑制劑。在應(yīng)用小劑量抗凝治療中， F 1+2 的方法更能反映因子 Xa水解凝血酶原的活性。29%的病人需要肺血管造影。 ?癥狀特點(diǎn)：輕者無(wú)出血，但若手術(shù)，切口滲血多，不易止血。④血腫，導(dǎo)管采血。 發(fā)病。 、 PAC3。血栓止血實(shí)驗(yàn) 與抗凝治療 凝血象適用于 ⒈ 出血和血栓性疾病進(jìn)行篩查 手術(shù)前，穿刺前，拔牙前等損傷性檢測(cè)，預(yù)測(cè)可否出血。 ?中 危：有額外危險(xiǎn)因素的小手術(shù) 40～ 60歲無(wú)額外危險(xiǎn)因素的手術(shù) ?高 危： 60歲的外科手術(shù) 40～ 60歲有額外危險(xiǎn)因素（先前 VTE、 惡 性腫瘤或分子高凝狀態(tài)）的手術(shù)， ?極高危：具有多種危險(xiǎn)因素的外科手術(shù) (年齡 40 惡性腫瘤、先前 VTE), 人工膝或髖關(guān)節(jié) 置換術(shù) , 髖部骨折手術(shù) /大創(chuàng)傷 /脊髓損傷等 全面質(zhì)量管理體系 結(jié)合臨床建立質(zhì)量管理體系 分析前、中、后的質(zhì)量控制 臨床醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單 臨床與檢驗(yàn)交流 符合病人病情 病人準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，注意事項(xiàng) 采集后送實(shí)驗(yàn)室 檢查標(biāo)本是否符合要求 合理、有效、經(jīng)濟(jì) 選擇項(xiàng)目、提出建議 檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 參與臨床診斷、查房、醫(yī)療活動(dòng) 三、怎樣根據(jù)凝血象分析出血性疾患？ 例 1： PLT20 109/L、 PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、 TT 14s/13s、 Fg ?分析：主要為血小板減少，如考慮 ITP進(jìn)一步查 成熟障礙。 ?臨床特點(diǎn)： 。⑤輸過(guò)陳舊血漿。重者自發(fā)性粘膜皮膚出血。本法來(lái)源于 Bounameaux 等人。 優(yōu)點(diǎn) ： 可比性 局限性 ： （ VII、 IX、 X、 II） 凝血酶原肽段 F 1+2： 是凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶過(guò)程中水解出來(lái)的 2個(gè)肽段，它的 增高是凝血活性亢進(jìn)的表現(xiàn)。 一個(gè)治療單位 ， 1011 T1/2 3~5天。 ?治則：①肝素。③抗纖溶。 例 2： PLT 100 109/L、 PT 56s/13s、APTT 54s/38s、 TT 13s/13s、 Fg ?分析： PT、 APTT延長(zhǎng)，反應(yīng)內(nèi)、外凝系統(tǒng)因子缺乏。 INR與華法林 國(guó)內(nèi)資料 ?術(shù)前預(yù)防深靜脈血栓 ~ ?髖關(guān)節(jié)和股骨骨折術(shù)前預(yù)防 ~ ?深靜脈血栓或肺梗死治療 ~ ?短暫發(fā)作的局部缺血 ~ ?心肌梗死 ~ ?動(dòng)脈血栓 ~ ?心瓣膜置換或修復(fù) ~ PT結(jié)果的臨床應(yīng)用 ?肝疾患嚴(yán)重程度的分類(lèi) —— 延長(zhǎng)秒數(shù) ? 嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) —— 活性 ? DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) —— PT比 ? 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) —— INR ? 外因系出血篩選 —— PT比值和秒數(shù) ? 手術(shù)前常規(guī)檢查 —— PT比值和秒數(shù) FIB 功用： ，在手術(shù)前和血栓的溶栓、抗凝治療 FIB是動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)因素， FIB增高促進(jìn)血栓形成的可能解釋 1）增高血漿和全血粘度，參與動(dòng)脈粥樣硬化 2)改變血液內(nèi)皮細(xì)胞的切變應(yīng)力 3） 中和流離的纖溶酶原 4） FIB直接參與凝血與血小板膜蛋白 IIb/IIIa結(jié)合而介導(dǎo)血小板聚集 （獨(dú)立因素） 、