肢深靜脈血栓的診斷與治療進(jìn)展-閱讀頁
2025-01-19 16:09本頁面
【正文】 重 100kg) 、極度消瘦 (體重 40kg) 的患者，按體重給藥的劑量要減少。 新型抗凝藥物 ? 按作用機(jī)制分為 3大類 ,每一類又可分為直接與間接抑制劑 2種。 ? 凝血發(fā)展階段抑制劑 該類藥物包括 Ⅸ a、 Ⅹ a以及 Ⅴ a因子抑制劑。間接抑制劑通過催化肝素輔助因子 Ⅱ 特異性抑制凝血酶，而直接抑制劑則通過與凝血酶的活性位點(diǎn)結(jié)合來阻斷其與底物作用。舊版指南介紹的西美加群由于明顯的肝臟毒性而撤市。 ? 急性大面積 PE、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、無出血傾向的患者。 ? 溶栓藥物 短期靜滴溶栓優(yōu)于長時間靜滴。 ? 其他 :去氨普酶、 BB10153(一種纖溶酶原的變異體 )、蛇毒降纖酶 ? 注意事項 溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體檢以發(fā)現(xiàn)是否有胃腸道出血或顱內(nèi)出血的征象。 ACCP 8th指南抗凝治療總結(jié) ? 骨科大手術(shù)后、大型普外手術(shù)、大型婦科手術(shù)及大型開放性泌尿外科手術(shù)后均推薦以 LUDH， LWMH（克賽）和磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝治療。 ? 髖骨骨折術(shù)后抗凝及延長抗凝中磺達(dá)肝癸鈉均為 1A推薦 ? 對于因急性內(nèi)科疾病住院患者推薦以 LUDH， LWMH（克賽）和磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝預(yù)防治療 ? ICU內(nèi)的患者均需評估 VTE風(fēng)險，多數(shù)需要抗凝預(yù)防治療。 ? 非類固醇抗炎藥治療 DVT的療效證據(jù)有限。 ? 華法林和其他維生素 K抑制劑 (VKA)可使胎兒致畸和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險增加，故對妊娠前 6個月的患者應(yīng)禁用。其他孕期婦女可用低分子肝素（ LMWH）或普通肝素鈉（ UFH）替代 VKAs。另一種方案是在懷孕前直接用 LMWH或 UFH替代 VKAs。 溶栓治療 ? 適應(yīng)證： ? 新發(fā)生的大面積髂股血管 DVT患者，盡管經(jīng)足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險的患者。 ? 溶栓的時間窗： 越早越好，但 14天仍可獲益。 ? 尿激酶負(fù)荷量為 4400IU/kg，繼以 2200IU/kg/h，滴注 12h； ? tPA 100mg滴注 2h，同時合用肝素。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血小板計數(shù)，血型以備輸血時用。對已發(fā)生 DVT的患者，在積極抗凝下，可在能耐受的情況下離床活動。 TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器 可回收腔靜脈濾器 介入和外科治療 ? 導(dǎo)管溶栓治療 DVT： 是通過專用導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進(jìn)行的一種治療。導(dǎo)管定向溶栓可引起局部和全身出血，應(yīng)仔細(xì)評估獲益／風(fēng)險。 ? 導(dǎo)管抽吸（ Faty導(dǎo)管取栓 ） 或破碎和外科血栓切除術(shù)治療 DVT ：對絕大多數(shù)近端 DVT患者不推薦靜脈血栓切除術(shù)。 ? 對于某些“股青腫”患者可以考慮采用該方法。 介入和外科治療
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