抗血小板藥和抗凝藥的臨床合理應(yīng)用-閱讀頁
2025-01-16 22:43本頁面
【正文】 用，平滑肌細(xì)胞增 殖抑制作用 唯一證實(shí)能降低心腦 許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)其 療效優(yōu)于 ASA 血管病發(fā)生率和死亡率 療效優(yōu)于 ASA 應(yīng)用前景廣泛的首選抗 阿司匹林不能耐受 周圍血管病首選 時(shí)的選用藥物 有消炎作用 激活纖溶活性， Fg 降 TG 胃腸道反應(yīng)，出血 中性粒細(xì)胞，血小板 頭痛，心悸 血小板藥，也是基礎(chǔ)藥 結(jié)論 ? 所有危險(xiǎn)病人都應(yīng)該考慮常規(guī)長(zhǎng)期抗血小板治療 ? 廣泛高危病人抗血小板治療可降低嚴(yán)重血管事件 : ? 急性腦卒中和急性心肌梗死 (MI) ? 先前的腦卒中 /短暫腦缺血發(fā)作和先前的心肌梗死 ? 冠狀動(dòng)脈疾病 (如不穩(wěn)定性心絞痛、心衰 ) ? 外周動(dòng)脈疾病 (如間歇跛行 ) ? 栓塞高危 (如房顫 ) ? 其他高度危險(xiǎn)因素 (如糖尿病 )1 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2023。 36: 970–1062. 3. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2023。 324: 71–86. 2. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994。 345: 494–502. 二、 抗凝藥物進(jìn)展 （一）凝血酶間接抑制劑 肝素 Heparin ?改變抗凝血酶 III的構(gòu)造 ?抑制凝血因子 IIaI、 Xa、 Xa ?抑制凝血酶的生成和活性 用法： 500u或 70u/kg，使 APTT維持在正常值 低分子肝素（ LMWH) （ Low molecular weight haparins) ?抗凝血因子 Xa活性，抑制凝血酶的生成 ?抗 Xa活性作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，出血少 ?不必檢測(cè) APTT 藥 物 ? 速避凝（速避林） 優(yōu)點(diǎn)： 從普通肝素中提取的精華成分，含 鈣鹽，首先應(yīng)用于臨床并獲得臨床 療效驗(yàn)證 平均分子量 4500道爾頓，窄譜 心功能不全時(shí)須限鈉，對(duì) MI、 UA (unstable angina)時(shí)鈣鹽有利 慢性腎病長(zhǎng)期血透病人，往往有高鈉低鈣，因此速避凝更有利 鈣鹽注射部位不疼痛，鈉鹽疼痛較劇烈 不含防腐劑 抗 Xa因子、抗 IIa因子比值（ ： 1）具有更大的抗血栓形成作用，更小的危險(xiǎn)性 用法： ， Bid 或 ， Bid 法安明 1985年在德國被批準(zhǔn)使用作為全球第一個(gè)用于臨床的低分子肝素 優(yōu)點(diǎn)： 獨(dú)特的提純工藝 最高的抗 Xa因子活性，適宜的抗 Iia因子活性 最高的美國藥典效價(jià) 最接近 WHO推薦的抗 Xa/IIa比 值 出血發(fā)生率低，療效與安全性兼顧 用法： 12u/kg/次， Bid 克 賽 低分子肝素比較 速避凝 法安明 克賽 特點(diǎn) 生產(chǎn)廠家 賽諾菲公司 法瑪西亞 普強(qiáng) 羅納普朗克 樂安 分子量愈大作用愈與肝素相似副作用愈小 鈣質(zhì)局部注射對(duì)皮膚無刺激 半衰期愈長(zhǎng) ,作用維持時(shí)間愈長(zhǎng) 開發(fā)研究 首先研究開發(fā) 模仿速避凝 模仿速避凝 平均分 子量 4500 5000 4500 抗 Xa/IIa比較 ： 1 ： 1 ： 1 鹽的性質(zhì) 鈣鹽 鈉鹽 鈉鹽 血漿抗 Xa活 性半衰期 132162 分 119139 分 129180 分 FDA批準(zhǔn) 中國衛(wèi)生部批準(zhǔn) 有 有 （二）凝血酶直接抑制劑 水蛭素 凝血酶特異抑制劑，與凝血酶 1： 1結(jié)合形成復(fù)和物，使凝血酶失活。 ? 用法： 5mg/d，連續(xù) 5天，以后每天 115mg/d,一凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ? 1mg/d,連續(xù) 5天后逐漸加量，使凝血酶原時(shí)間延
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