優(yōu)化老年高血壓管理——齊魯醫(yī)院張梅(編輯修改稿)
2025-06-22 02:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 非洛地平血管選擇性為 118： 1，高于硝苯地平，負(fù)性心臟效應(yīng)更小 血管/心臟選擇性 負(fù)性心臟效應(yīng) 負(fù)性心臟效應(yīng)：心肌收縮性減弱、心臟傳導(dǎo)阻滯 Ljung B. Drugs. 1985。29 Suppl 2:4658. ?一項(xiàng)大鼠體外模型研究。采用大鼠門靜脈作為血管標(biāo)本，心肌標(biāo)本則采用了大鼠左室乳頭肌。 ?研究連續(xù)記錄大鼠門靜脈的自發(fā)收縮和乳頭肌肉收縮的步調(diào)，之后把不同鈣拮抗劑加入器官池，并提高藥物濃度。 ?以產(chǎn)生靜脈和乳頭肌 50% 抑制作用的藥物濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值 (PIC50)的比值代表其血管 /心肌選擇性 ?研究獲得了維拉帕米 (:1)、地爾硫?(7:1)、硝苯地平 (14:1)和非洛地平 (118:1)的血管 /心肌選擇性 高度血管選擇性 (波依定 174。) 不同血管選擇性鈣拮抗劑對(duì)心臟的影響不同 Little WC, et al. Cardiovasc Drug Ther 1995。9:65763 由動(dòng)物 (體內(nèi) ,體外 )及人體試驗(yàn)得出此結(jié)論 血管選擇性較低 (如 :硝苯地平 ) 冠狀血流 心臟收縮性 心臟傳導(dǎo) 非血管選擇性 (如 :維拉帕米，地爾硫 ? ) 0=無(wú)影響；？ =尚未明確 非洛地平 有效 降壓 的同時(shí) 不影響 左 室收縮功能 Culling W, et al. Heart 1984。52。4314 總外周阻力 (dyn s cm5) 對(duì)照組 非洛地平組 P= 1000 1200 1400 1600 1800 1603 1165 心肌 收縮性 左室 收縮峰值 (dp/dt mmHg/s) 對(duì)照組 非洛地平組 NS 1000 1200 1400 1600 1800 1410 1445 n=11例冠心病患者 非洛地平 ， 30分鐘后記錄血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及左室功能造影結(jié)果 非洛地平與硝苯地平相比幾乎無(wú)負(fù)性肌力作用，不影響心肌收縮性 ? 一項(xiàng)人體實(shí)驗(yàn)中，入選了 20例穩(wěn)定性心絞痛患者，分別冠脈內(nèi)給予非洛地平 ，比較兩藥對(duì)左室收縮性和冠狀竇血流量的影響。 Koolen JJ, et al. Am J Cardiol. 1994 Oct 1。74(7):7302. 非洛地平 mg （ n=10） 硝苯地平 mg （ n=10） 用藥后 3000 1500 基線 左室收縮 峰值 (LVdp/dtmax mmHg/s) 10 用藥后 20 0 基線 左室舒張末壓 (mm Hg) 28% 8% P= 4% 67% P= 非洛地平不影響 心臟傳導(dǎo) ? 給予 10名健康成年人（ 21－ 34歲）口服非洛地平 10mg/d，觀察其在仰臥位（休息 10分鐘后），站立位（ 2分鐘后），以及鍛煉時(shí)（完全運(yùn)動(dòng) 10秒鐘內(nèi)）的血壓，心率及 PR間期 Carruthers SG, et al. Journal of Cardiovas Pharmacol. 1987。10():S169177. 150 PR 間期 （ ms） 非洛地平 (n = 10) 安慰劑 125 100 75 175 125 175 心率 (次 /分 ) 100 150 60 站立 鍛煉 仰臥 非洛地平組與安慰劑組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 降壓劑量下 硝苯 地平 使左 室收縮功能 下降 Joshi PI, et al. Heart 1981。45。4579 n=12例接受心導(dǎo)管插入術(shù)患者 硝苯地平 10mg 舌下含服 ， 30分鐘后記錄血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及左室功能造影結(jié)果 總外周阻力 (dyn s cm5) P 對(duì)照組 硝苯地平組 1188 951 800 1000 1200 1400 1600 心肌 收縮性 左室 收縮峰值 (dp/dt mm Hg/s) P 對(duì)照組 硝苯地平組 1579 1457 1000 1200 1400 1600 1800 不同血管選擇性鈣拮抗劑對(duì)心血管事件 的影響不同 不同血管選擇性 鈣拮抗劑 對(duì)主要心血管事件的影響 1. Ljung B. Drugs 1985。29 (Suppl. 2):4658. 2. Eisenberg MJ, et al. Am J Med. 2022。116(1):3543. 3. Hansson L, et al. Lancet. 2022。356(9227):35965. 4. Furberg CD, et al. Circulation. 1995。92(5):132631. 5. PooleWilson PA, et al. Lancet. 2022。364(9437):84957. 6. Nissen SE, et al. JAMA. 2022。292(18):221725. 7. Liu L, et al. J Hypertens. 2022。23(12):215772. 地爾硫? 第一代鈣拮抗劑應(yīng)避免用于左室收縮功能異常的患者 ——2022年 ACCF/AHA老年高血壓專家共識(shí) 第一代鈣拮抗劑 (硝苯地平 、維拉帕米和地爾硫? )應(yīng)避免用于伴有 左室收縮功能異常 的患者。 Aronow WS, et al. Circulation. 2022。123(21):2434506 Index 目 錄 老年高血壓的流行病學(xué)現(xiàn)狀 中國(guó)高血壓防治指南的變遷對(duì)老年高血壓治療的影響 歐美新指南的特點(diǎn)及對(duì)老年高血壓治療的意義 ACCF/AHA發(fā)表了首部歐美老年高血壓專家共識(shí) 制定具有中國(guó)特色的老年高血壓共識(shí) 鈣拮抗劑適合中國(guó)老年高血壓患者的降壓藥物 中國(guó)老年高血壓的 流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀 患病率 (%) 治療 (%) 控制率 治療率 患病率 (≥60歲人群 ) 控制率 (%) 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組 . 中華流行病學(xué)雜志 2022。 26(7): 478484. 2022版中國(guó)老年高血壓共識(shí)發(fā)布 2022版 老年高血壓的診斷與治療 中國(guó)專家共識(shí) 國(guó)外高血壓指南 國(guó)外老年高血壓共識(shí) 中國(guó)老年 高血壓 現(xiàn)狀 中國(guó)老年 高血壓 循證 老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí) （ 2022版） 中國(guó) 專家 經(jīng)驗(yàn) 中國(guó)高血壓防治指南 Adapted from GWICC 2022. 老年高血壓的臨床特點(diǎn) ? 收縮壓增高為主
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