上海瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所高平進(編輯修改稿)
2024-11-17 13:41 本頁面
【文章內容簡介】 on in Blacks Effect of level of BP Control on Cumulative Incidence of the Composite Primary Oute According to Baseline Proteinuria Status Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2020。354:13140. 未達到主要終點患者的百分比 43% SCR mg/dl 貝那普利 20 mg/d SCR mg/dl 貝那普利 20 mg/d SCR mg/dl 安慰劑 主要終點：肌酐倍增、 ESRD或死亡 ESBARI: 較大劑量貝那普利對主要終點事件的影響 ESBARI: 較大劑量貝那普利對蛋白尿的影響 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2020。354:13140. 與安慰劑比有顯著差異 （ P ） 52% SCR mg/dl 貝那普利 20mg/d SCR mg/dl 貝那普利 20mg/d 月 蛋白尿水平的變化 （ %） 0 12 24 36 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SCR mg/dl 安慰劑 ROAD: 較大劑量貝那普利對非糖尿病腎病患者主要終點的影響 Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol 2020。 18: 18891898. P = 0 12 24 36 月 主要復合終點 （ %） 30 20 10 0 貝那普利常規(guī)劑量組 (10 mg/d) 貝那普利較大劑量組 (1040 mg/d) 51% 主要終點：肌酐倍增、 ESRD或死亡 ROAD: 較大劑量貝那普利對蛋白尿的影響 Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol 2020。 18: 18891898. 20 0 20 40 60 80 0 12 24 36 P 貝那普利常規(guī)劑量組 (10mg/d) 貝那普利較大劑量組 (1040mg/d) 蛋白尿的變化（ %） 月 ACCOMPLISH研究： 貝那普利聯(lián)合氨氯地平有效延緩慢性腎病進展 ACCOMPLISH研究： 貝那普利聯(lián)合氨氯地平有效延緩慢性腎病進展 CKD events in two groups bined cardiovascular deaths and CKD 高血壓伴心血管高風險患者聯(lián)合使用苯那普利 +氨氯地平減少 CKD進展比苯那普利 +氫氯噻嗪更有效 RAAS抑制劑為基礎的降壓治療 對腎臟事件和死亡率的影響 1. Patel A, et al. Lancet. 2020。370:829840. 2. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2020。345:851860. 3. Brenner BM, et al. N Engl J Med. 2020。345:861869. 4. Mann JF, et al. Lancet 2020。372:547553. 5. Mann JF, et al. Ann Intern Med. 2020。151:110. 6. Bilous R, et al. Ann Intern Med. 2020。151:1120. 6. Haller H, et al. N Engl J Med. 2020。364:907917. 7. Bakris GL. Lancet 2020。375:11731181. 研究名稱 活性治療組 與對照組比較的相對風險下降率 腎臟事件 心血管死亡 全因死亡 ADVANCE 1 培哚普利 /吲達帕胺 + + + IDNT 2 厄貝沙坦 + RENAAL 3 氯沙坦 + na ONTARGET 4 替米沙坦 /雷米普利 TRANSCEND 5 替米沙坦 DIRECT 6 坎地沙坦 + ROADMAP 7 奧美沙坦 + ACCOMPLISH 8 貝那普利 /氨氯地平 + ARB應用的注意事項 ? ARB禁忌癥 – 嚴重腎功能不全 eGFR15mlmin/ m2的非透析患者 – 雙側腎動脈狹窄和孤立腎腎動脈狹窄的患者 – 有效血容量不足患者禁用 – 近期腎移植患者禁用 – 妊娠和哺乳期婦女禁用 ? 嚴密監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀水平 ? 不推薦與非甾體類抗炎藥或保鉀利尿劑合用 ? 血透患者在維持性透析的前提下可選用 ARB，無需調整劑量 ?他汀類藥物治療降低低密度脂蛋白膽固醇（
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