老年高血壓的臨床特點(diǎn)(最新講座資料)(編輯修改稿)
2025-02-04 10:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、脈壓差增大 三、血壓波動(dòng)不穩(wěn)，波動(dòng)幅度大 四、并發(fā)癥與靶器官損害明顯 五、易發(fā)生體位低血壓 六、晨峰高血壓現(xiàn)象多見(jiàn) 此外，對(duì)老年高血壓來(lái)說(shuō)，有老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象的存在，對(duì)此目前尚無(wú)一致的 共識(shí)，但也應(yīng)予以關(guān)注。 老年高血壓病診療進(jìn)展 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng) 研究員 史大卓 導(dǎo)讀 血壓隨年齡增加而增加，高血壓是老年人心衰、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病的主要危險(xiǎn)因素之一。而老年高血壓在病理生理、癥狀和預(yù)后方面，有自身的特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn)，有哪些特異性的治療特點(diǎn)，目前有哪些進(jìn)展？ 一、老年高血壓臨床特點(diǎn) （一）收縮壓增高為主 ISH 占 60% ，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高，而舒張壓 60 歲后則緩慢下降。 收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。收縮壓水平與腦出血和腦梗死亦呈正相關(guān)。 （二）脈壓增大 老年人動(dòng)脈硬化、血管彈性降低，脈壓增大。 60 歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病呈顯著正相關(guān) （三）血壓波動(dòng)大 老年人壓力感受器敏感性低，動(dòng)脈壁僵硬度增加，血壓隨情緒、季節(jié)和體位變化大。選擇藥物時(shí)亦需謹(jǐn)慎。 老年 高血壓患者常伴左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等，血壓急劇波動(dòng)，可增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。 （四）常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常 老年血壓晝夜節(jié)律異常率高：夜間血壓下降幅度不足 10%（非杓型）或超過(guò) 20%（超杓型）。心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。 老年高血壓非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá) 60%以上。老年人靶器官損害程度與血壓晝夜節(jié)律關(guān)系密切。 （五）合并病、并發(fā)癥多 常伴 AS、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。 長(zhǎng)期控制不理想，易發(fā)生冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。 中國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中。 思考 老年高血壓有如上特點(diǎn)，那治療上特別注意些什么呢？ 二、老年高血壓的治療 整體目標(biāo)：保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。 降壓目標(biāo)： 2022 年我國(guó)高血壓防治指南將老年人降壓目標(biāo)確定為收縮壓降至 150mmHg 以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。 （一）老年高血壓治療策略 小劑量開(kāi)始，逐步降壓 慎重選藥，嚴(yán)密觀察 多藥 聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo) 監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓波動(dòng) 因人而異，個(gè)體化治療 （二）老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療是基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣； 非藥物治療目的：降低血壓、控制心血管危險(xiǎn)因素和并存臨床情況 （三）老年高血 壓的藥物治療 導(dǎo)讀 不僅控制血壓，更重要的是達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。 理想的降壓藥： 平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服用簡(jiǎn)便，依從性高。 常用降壓藥物 ? 提示：老年人使用鈣拮抗劑和利尿劑降壓療效好、副作用較少。 治療老年高血壓的降壓藥物分 5 類(lèi)： （ 1）利尿藥 （ 2）鈣拮抗劑 （ 3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ 4）血管緊張素 II 受體拮抗劑 （ 5）β 受體阻滯劑 部分前列腺肥大老年人，降壓藥物不能理想控制血壓者，可用α 受體阻滯劑。 （ 1）利尿劑 1. 氫氯噻嗪（ ）和吲噠帕胺是目前我國(guó)臨床常用的利尿劑藥物。利尿劑可用于治療老年單純收縮期高血壓，小劑量應(yīng)用即可獲益，尤其適用于合并心力衰竭、水腫者。 2. 長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量利尿劑可增加電解質(zhì)紊亂及糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腎功能不全的患者使用襻利尿劑，如托拉塞米、呋塞米等。 （ 2）鈣拮抗劑 1. 長(zhǎng)效 CCB 的副作用較
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