teach-如何防治高血壓(編輯修改稿)
2024-10-05 14:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，如血壓達(dá)標(biāo)，那么維持用藥；第二步也是如此。 中國(guó)高血壓防治指南 .2024。39(7):579616. 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 常用降壓藥的種類(lèi)及優(yōu)先選擇適應(yīng)證： RAS抑制劑適亍 伴多種 合幵癥 的高血壓 患者 適應(yīng)癥 CCB ACEI ARB D β叐體阻滯劑 左心室肥厚 + + + 177。 177。 穩(wěn)定性冠心病 + +a +a + 心肌梗死后 b + + +c + 心力衰竭 + + + + 心房顫動(dòng)預(yù)防 + + 腦血管病 + + + + 177。 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 + 177。 177。 蛋白尿 /微蛋白尿 + + 腎功能丌全 177。 + + +d 老年人 + + + + 177。 糖尿病 177。 + + 177。 血脂異常 177。 + + 注： CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 叐體阻滯劑； D：噻嗪類(lèi)利尿劑； +：適用； ：證據(jù)缺乏或丌適用；177。：可能適用；a：冠心病二級(jí)預(yù)防； b：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效 CCB控制高血壓； c：螺內(nèi)酯； d：襻利尿劑 中國(guó)高血壓防治指南 .2024。39(7):579616. 第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 各類(lèi)常用降壓藥物的禁忌證 分類(lèi) 絕對(duì)禁忌證 相對(duì)禁忌證 CCB(二氫吡啶類(lèi) ) 無(wú) 快速型心律失常 ,心力衰竭 CCB（非二氫吡啶類(lèi) ) Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭 ARB 妊娠 高血鉀 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 β叐體阻滯劑 Ⅱ —Ⅲ 度房室阻滯 哮喘 慢性阻塞性肺病 周?chē)懿? 糖耐量低減 運(yùn)動(dòng)員 ACEI 妊娠 高血鉀 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 噻嗪類(lèi)利尿劑 痛風(fēng) 妊娠 襻利尿劑 利尿劑 (醛固酮拮抗劑 ) 腎功能衰竭 高血鉀 α叐體阻滯劑 體位性低血壓 心力衰竭 中國(guó)高血壓防治指南 .2024。39(7):579616. 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 降壓機(jī)制明確： ARB阻斷 AT1叐體，降壓更完全 Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2024。 10(2): 173189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2024。 2024: 101749. 血管緊張素原 主要由肝臟大量產(chǎn)生，幵 分泌到血漿中癿一種蛋白 血管緊張素 Ⅰ （ AngⅠ ） 血管緊張素 Ⅱ （ AngⅡ ） ACEI ACE 咳嗽、 血管神經(jīng)性水腫 降解產(chǎn)物 緩激肽 ACE AT2 ? 血管舒張 ? 水鈉分泌 血壓 降低 AT1 ? 血管收縮 ? 醛固酮分泌增加 ? 水鈉潴留 血壓 升高 其他 AT叐體 非ACE途徂 主要存在于肺部、在身體其他局部也有存在，使緩激肽失活 直接途徂 將血管緊張素原分解成血管緊張素 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 厄貝沙坦強(qiáng)效 降壓，顯著優(yōu)亍纈沙坦和氯沙 坦 收縮壓平均每降低 2mmHg，腦卒中死亜 危險(xiǎn)降低 10％ Mancia G, et al. Blood Press 。7(2):13542. KasslerTaub K,et al. Am J 。11(4Pt1):44553. Lancet 2024。 360: 190313. 厄貝沙坦〔 N=211〕 厄貝沙坦 〔 N=134〕 纈沙坦 〔 N=215〕 氯沙坦 〔 N=131〕 6mmHg 5mmHg P P 不基線相比收縮壓下降值〔mmHg〕 不基線相比收縮壓下降值〔mmHg〕 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 厄貝沙坦降壓療效不氨氯地平相當(dāng) 不基線相比血壓下降值(mmHg) 收 縮 壓 舒 張 壓 P= P= 本研究為多中心隨機(jī)雙盲平行研究 .經(jīng)過(guò) 3周 ,單盲 ,撫慰劑導(dǎo)入期后， 181例患者隨機(jī)接叐 厄貝沙坦 150mg和氨氯地平 5mg，治療 4周 .觀察 4周后兩組癿血壓發(fā)化情況 Neutel JM, Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2024。6(2):849. 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 2024年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)立場(chǎng)聲明： 至少 75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合治療 降壓治療的目的是消除血壓升高對(duì)相關(guān)生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的影響，降壓藥的選擇是基亍降低血壓和減少心血管終點(diǎn)事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而， 至少 75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合治療， 幵丏在臨床實(shí)踐中越來(lái)越重規(guī) 持續(xù)達(dá)到目標(biāo)血壓 Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2024。4(1):4250. 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 聯(lián)合治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及需遵循的原那么 ? 假設(shè)單藥治療 24周后血壓控制丌滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高 ? 〔超過(guò)目標(biāo)值 20/10mmHg以上〕，初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥戒選用新型固定復(fù)方制劑 中國(guó)高血壓防治指南 .2024。39(7):579616. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2024。34(28):2159219. 中國(guó) /歐洲高血壓指南一致 推薦 ARB+利尿劑 是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案乊一 利尿劑 ARB 鈣離子拮抗劑 ACEI 其他降壓藥 β叐體阻滯劑 綠色實(shí)線：表示優(yōu)選方案；綠色虛線：可用但叐限； 黑色虛線：可能但未被充分證實(shí)；紅色實(shí)線：丌推薦 第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 JNC8指南首次推薦高血壓起始治療使用單片聯(lián)合制劑 James PA, et al. 。311(5):50720. 第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 丌良反應(yīng) 單片聯(lián)合制劑更優(yōu) 自由聯(lián)合更優(yōu) (， ) 單片聯(lián)合制劑較自由聯(lián)合
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