高血壓指南及中國專家共識----藥物治療部分解讀及新動向(編輯修改稿)
2025-08-13 22:41 本頁面
【文章內容簡介】 好的高血壓開始治療，但是在較年輕的人也可以考慮，特別是那些對ACEI和 ARB不耐受或禁忌者，或可能生孩子的婦女，以及交感神經增強的人。 ? 如果開始用 β阻滯劑治療而須第二種藥，則加 CCB而不是噻嗪類利尿劑以減少發(fā)生糖尿病的危險。 β 受體阻滯劑：爭議與思考 ? 英國 NICE指南公布后， β 阻滯劑從一線治療地位向四線轉變，是否能被人們接受？ ? β 阻滯劑是否可以增加新發(fā)糖尿病的風險？ 增加糖尿病風險 13﹪ （阿替洛爾為研究對象） . LIFE、 ASCOT試驗 ? 阿替洛爾缺乏心血管保護作用 “ 類效應 ” 概念？ ESH高血壓指南 ： β 阻滯劑是療效確切的一線降壓藥物 ? 新型高選擇 β 阻滯劑具有潛在的心臟保護作用，特別在心衰、冠心病患者的治療中（ IA） 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 ? 應該以批評的態(tài)度來看待 NICE這種隨意貶低 β 阻滯劑治療地位的做法。 有下列合并癥的心血管病變 應首選 β 阻滯劑 ? 高血壓合并冠心病勞力性心絞痛 ? 高血壓合并心肌梗死后 ? 高血壓已發(fā)生心力衰竭或心衰前期 ? 目前心血管藥物中唯有 β阻滯劑可降低猝死 的風險，長期治療對死亡率影響得益較大 目前心血管藥物中唯有 β 阻滯劑可降低猝死 的風險，長期治療對降低死亡率得益較大 無合并癥者，在以下情況 β 阻滯劑應為合理的一線藥物 ? 中青年高血壓患者常為一線首選降壓藥 ? 高血壓伴快速心律失常 ? 交感神經增強的患者 (高度應激、焦慮狀態(tài)等 ) (高動力型高血壓 ) ? 妊娠女性或可能生孩子的婦女 ? 對 ACEIs及 ARBs不能耐受或禁忌的患者 ? 嗜鉻細胞瘤、主動脈夾層等 中國專家共識 ? 快速性的心律失常（如竇速、心房顫動） ? 冠心?。ǚ€(wěn)定 /不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后） ? 心力衰竭合并高血壓患者 ? 交感神經活性增高患者（高血壓發(fā)病早期伴心率增快者、社會心理應激者、焦慮等精神壓力增加者、圍手術期高血壓、高循環(huán)動力狀態(tài)如甲亢、高原生活者等） ? 禁忌使用或不能耐受 ACEI/ARB的年輕高血壓患者 β阻滯劑對合并以下情況的患者具有不可 替代的地位，應當首選 中國專家共識 ? 代謝綜合征和易患糖尿病 ? 無心力衰竭或心肌梗死 ? 無快速性的心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）者 ? 60歲以上的老年患者 若存在上述提及的情況，不推薦 β阻滯劑 作為初始治療的用藥選擇。 若存在上述提及的情況，不推薦 β阻滯劑 作為初始治療的用藥選擇。 中國專家共識 ◆ 結論 ? 交感神經過度激活是高血壓重要的發(fā)病機制之一，循證醫(yī)學證據(jù)表明 β阻滯劑具有明確的降壓療效和心血管保護作用。 ? β阻滯劑更適用于年輕、心率快、高腎型。 ? 尤其適用于合并有心肌梗死病史、心絞痛、快速心律失常（如心房顫動）及心力衰竭的患者 β阻滯劑更適用于年輕、心率快、高腎型 尤其適用于合并有心肌梗死病史、心絞痛、快 速心律失常（如心房顫動）及心力衰竭的患者 糖尿病患者的降壓治療 ? 約 20%高血壓患者患有糖尿病 ? 血壓達標可使其死亡率與主要不良心血管事件發(fā)生率降低 50% ? 強化血壓控制（ 130/80mmHg)可使其主要心血管事件發(fā)生率進一步降低 25% ? 有效降壓可顯著減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生 糖尿病患者的降壓治療 ? 血壓控制的目標值 130/80
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