20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性咳嗽診治指南(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ；長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 抗生素對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用。同時(shí)聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3 個(gè)月以上。第一代抗組胺劑3周,鼻用減充血?jiǎng)?周。必要時(shí)手術(shù)。,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,4. EB,定義： 一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎。 診斷標(biāo)準(zhǔn): EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類(lèi)似CVA, 慢性刺激性咳嗽,多為干咳,無(wú)呼吸困難，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感； X線胸片正常； 肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)(jiǎn c232。)陰性,PEF日間變異率正常； 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,治療： 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效。 通常采用ICS治療,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上(yǐsh224。ng)，推薦使用干粉吸入劑； 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服,每天10～20mg,持續(xù)3～7d。,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,3. GERC,定義: 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表 現(xiàn)，屬于(shǔy)胃食管反流?。℅ERD）的一種特殊類(lèi)型。GERD出現(xiàn)食管外 表現(xiàn)的相關(guān)機(jī)制有兩種觀點(diǎn)，一種是微吸入，另一種是食管—支氣 管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥，兩者均可引起氣道高反應(yīng)。 GERD： 1. 非糜爛性反流?。∟ERD），又稱(chēng)內(nèi)鏡陰性反流病，占50～80%； 2. 糜爛性食管炎（EE）； 3. Barrett食管（BE）。,第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,診斷標(biāo)準(zhǔn): 慢性咳嗽(k233。 s242。u), 以白天咳嗽(k233。 s242。u)為主； 24h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，歐美為14.72）,和(或)反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率（SAP）≥75%； 排除CVA、EB、UACS等疾??； 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 合并或以非酸反流為主的患者，可通過(guò)食管阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷。,臨床表現(xiàn)： 典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。部分胃食管(sh237。guǎn)反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀， 但有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)。,第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)性治療： 對(duì)于沒(méi)有食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等； 患者伴有GERC癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等； 排除CVA、EB、PNDs
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