20xx年醫(yī)學專題—尿崩癥診治指南(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁，共七十八頁。,尿崩癥禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過(chāogu242。)1.010，尿滲透壓常不超過血漿滲透壓，體重和血壓明顯下降。注射抗利尿激素（AVP）后，尿滲透壓進一步升高，較注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多，完全性尿崩癥者，注射加壓素后尿滲透壓增加50%以上。,第十四頁，共七十八頁。,腎性尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無反應(fǎny236。ng)。 注意：如患者在禁水過程中發(fā)生嚴重脫水 ，體重下降超過3% 或血壓明顯下降，應立即停止實驗，讓患者飲水。,第十五頁，共七十八頁。,（4）、中樞性尿崩癥的病因診斷 尿崩癥診斷明確后，必須(b236。xū)盡可能明確病因。應進行視野檢查、蝶鞍CT或MRI等檢查以明確有無垂體或附近的病變。 磁共振成像：高分辨率MRI 可發(fā)現(xiàn)與中樞性尿崩癥有關的以下病變： (1)垂體容積??； (2)垂體柄增粗； (3)垂體柄中斷； (4)垂體飽滿上緣輕凸； (5)神經(jīng)垂體高信號消失。其中神經(jīng)垂體高信號消失與神經(jīng)垂體功能低下、后葉 ADH分泌顆粒減少有關，是中樞性尿崩癥的MRI特征。,第十六頁，共七十八頁。,（5）、針對X染色體上腎性尿崩癥基因的基因探針可用于遺傳性腎性尿崩癥母親妊娠(r232。nshēn)后期的產(chǎn)前診斷，有96%的可靠性。,第十七頁，共七十八頁。,三、診斷依據(jù) 原發(fā)性者可有家族史。繼發(fā)性者多見于頭顱創(chuàng)傷、下丘腦－垂體手術、 腫瘤、感染（腦炎、腦膜炎、鼻咽部感染）、血管病變、血液病。 多尿（尿量超過3L/d），煩渴，多飲。皮膚干燥，唾液、汗液減少，便秘，消瘦(xiāosh242。u)，困倦無力。,第十八頁，共七十八頁。,尿比重小于1.005，尿滲透壓為50～200mOsm/kgH2O，明顯(m237。ngxiǎn)低于血漿滲 透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L。 禁水加壓素試驗陽性。 血清抗利尿激素水平低下。,第十九頁，共七十八頁。,鞍區(qū)磁共振檢查：有助于該區(qū)域器質性病變的診斷和鑒別(ji224。nbi233。)診斷。 除外低滲性腎原性多尿?。ㄔl(fā)性：腎性尿崩癥、先天性腎小管病變；,第二十頁，共七十八頁。,繼發(fā)性：慢性腎功能減退、腎盂腎炎、缺鉀、高鈣血癥），精神性煩渴多飲癥， 高滲性多尿癥（糖尿病，高蛋白飲食(yǐnsh237。)、慢性腎上腺皮質功能減退癥）。,第二十一頁，共七十八頁。,四、治療原則與方法 病因
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