20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童慢性咳嗽的診治指南(編輯修改稿)
2024-11-01 23:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性； 痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(xiāngdu236。)百分?jǐn)?shù)3％； 口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。,第二十二頁，共四十七頁。,過敏性咳嗽(k233。 s242。u) Allergic Cough, AC,與CVA類似，但并非完全為同一種概念； 咳嗽感受器敏感性升高，但無氣道高反應(yīng)性， 故激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管擴(kuò)張劑無效。 霧化吸入辣椒素后的咳嗽次數(shù)≥5次的最低激發(fā) 濃度(n243。ngd249。)來表示咳嗽的敏感性。,第二十三頁，共四十七頁。,Eosinophilia,Cough,wheeze,BHR,Eosinophilia,Cough,BHR,CVA,Classic Asthma,EB、CVA與典型(diǎnx237。ng)哮喘,Eosinophilia,EB,Cough,第二十四頁，共四十七頁。,異物(y236。w249。)吸入 Inhalation of Foreign Body,咳嗽是異物吸入后最常見癥狀。 其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息。 13歲為高發(fā)年齡。 有異物吸入和劇烈嗆咳史。 胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診。 但1015％患兒胸片正?；驘o相應(yīng)(xiāngyīng)改變。 （位于氣管內(nèi)、小支氣管以下或異物小）,第二十五頁，共四十七頁。,藥物誘發(fā)(y242。ufā)的咳嗽 DrugInduced Cough,血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 其他藥物,機(jī)制可能與緩激肽、前列腺、P物質(zhì)有關(guān) 通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重 停藥3～7 d可使咳嗽明顯(m237。ngxiǎn)減輕乃至消失,Β腎上腺素能受體阻斷劑心得安,第二十六頁，共四十七頁。,先天性呼吸道疾病(j237。b236。ng),主要見于嬰幼兒，尤小于1歲以內(nèi) 包括： 先天性氣管(q236。guǎn)食管瘺 先天性血管畸形壓迫氣管 喉氣管支氣管軟化/狹窄 支氣管肺囊腫 纖毛運(yùn)動障礙 縱隔腫瘤 ……,第二十七頁，共四十七頁。,多發(fā)性抽動癥 Tourette39。s syndrome, TS,學(xué)齡前/學(xué)齡期兒童居多； 表現(xiàn)為清嗓、干咳、嗅鼻、嘆息、呼嚕等； 白天發(fā)作多，精神緊張時更甚，睡眠時消失； 部分伴有運(yùn)動性抽動癥狀（眨眼、咧嘴、聳 肩、皺額等頭面頸部(jǐnɡ b249。)怪異動作）。,第二十八頁，共四十七頁。,心因性咳嗽(k233。 s242。u),ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且 經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽 特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用[E/B] 臨床特征和診斷線索 ： 1.年長兒多見； 2.日間(r236。jiān)咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失； 3.常伴有焦慮癥狀； 4.不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。,第二十九頁，共四十七頁。,兒童慢性咳嗽的診斷(zhěndu224。n)流程,符合兒童慢性咳嗽的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)詢問(xnw232。n)病史和體格檢查,胸X線片和（或）肺通氣功能檢查,觀察 隨訪,耳鼻咽喉科就診,支氣管 激發(fā)試驗(yàn),診斷性治療，按上氣道咳嗽綜合征、 咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽順序進(jìn)行,感染后咳嗽,選擇性檢查,上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,有效,確診,無效,治療,有效,鼻竇X線片，24小時pH監(jiān)測，支氣管鏡，CT，血清總IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等,明確診斷與治療,有明確病因線索,特異性咳嗽的鑒別診斷,未見異常,確診,無效,第三十頁，共四十七頁。,兒童慢性咳嗽(k233。 s242。u)的處理原則,明確病因，針對病因進(jìn)行治療[E/A] 病因不明，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對癥治療 治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估 鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于嬰兒 患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視 [E/B] 觀察 (watch)、等待(wait)和隨訪(review),第三十一頁，共四十七頁。,感染(gǎnrǎn)后咳嗽的治療,對于高度疑似百日咳桿菌引起的感染后咳嗽患者，應(yīng)及早診斷(zhěndu224。n)，隔離，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療； 除此以外，抗生素治療無效，最理想治療不得而知
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