20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性乙肝指南(編輯修改稿)
2025-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共四十頁(yè)。,5．反彈 (breakthrough): 達(dá)到了初始應(yīng)答，但在未更改治療(zh236。li225。o)的情況下，HBV DNA水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可有或無ALT升高。 有時(shí)也指ALT和AST復(fù)常后，在未更改治療的情況下再度升高 但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。 6．復(fù)發(fā) (relapse): 達(dá)到了治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答，但停藥后HBV DNA重新升高或陽(yáng)轉(zhuǎn)， 有時(shí)亦指ALT和AST在停藥后的再度升高 但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,抗病毒治療(zh236。li225。o)應(yīng)答,（三）聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)答 (combined response) 1．完全應(yīng)答 (complete response, CR): HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA 檢測(cè)不出 (PCR法) 和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換； HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出 (PCR法)。 2．部分應(yīng)答 (partial response, PR) : 介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間。如HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA 105 拷貝/ml，但無HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。 3．無應(yīng)答 (non response, NR): 未達(dá)到以上應(yīng)答者。,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)(gōngr232。n)有效抗病毒藥物,干擾素類 普通(pǔtōng)干擾素a 聚乙二醇干擾素a 核苷（酸）類似物 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的推薦意見,誰應(yīng)該(yīnggāi)接受治療？ 何時(shí)開始治療？ 用何藥治療？ 治療多長(zhǎng)時(shí)間？,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者 HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 代償期乙型肝炎肝硬化患者 失代償期乙型肝炎肝硬化患者 應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者 肝移植患者 其他特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,對(duì)慢性HBV攜帶者，如肝組織學(xué)≥G2者，需抗病毒治療。如肝炎病變(b236。ngbi224。n)不明顯或不愿做肝穿，建議暫不治療. 對(duì)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者一般不需治療. 上述兩類攜帶者均應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦ALT?2ULN，可開始治療 (II2).,（一）慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者是否(sh236。 fǒu)抗病毒治療？,第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,抗病毒治療指征 HBV DNA 定量 ? 1?105拷貝/ml，ALT 水平2－10ULN者 ALT2ULN但肝穿刺檢查顯示G2和/或S2以上病變者 對(duì)HBV DNA陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)但低于1? 105拷貝/ml者，經(jīng)監(jiān)測(cè)病情3個(gè)月，HBV DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且ALT異常,（二） HBeAg陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)慢性乙型肝炎患者,治療藥物與療程 IFN?500 MU，tiw／qod, sc／im，一般療程為6個(gè)月 (I)。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長(zhǎng)療程至1年或更長(zhǎng) PegIFN ?2a 180?g，qw，sc，療程1年 (I) 拉米夫定 100 mg，Qd。治療1年時(shí)，如HBV DNA檢測(cè)(jiǎn c232。)不到 (PCR法) 或低于檢測(cè)(jiǎn c232。)下限，ALT復(fù)常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗HBe者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè)2次 (每次至少間隔6個(gè)月)，仍保持不變者可以停藥(II) 。 阿德福韋酯10 mg， Qd 。可參照拉米夫定的療程 (II) 恩替卡韋0.5mg (拉米夫定耐藥患者為1mg)， Qd 。參照拉米夫定的療程,第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,抗病毒治療指征 HBV DNA 定量≥1?104拷貝/ml，ALT水平2~10ULN者 ALT2ULN，但肝組織學(xué) ≥G2，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療 對(duì)達(dá)不到上述推薦的治療標(biāo)準(zhǔn)者，則應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)(ch237。x249。)HBV DNA陽(yáng)性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療,（三）HBeAg陰性(yīnx236。ng)慢性乙型肝炎,因此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長(zhǎng) 需要較長(zhǎng)期治
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