慢性乙肝分子指標ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:10 本頁面
【文章內容簡介】 何時可以停藥（ 3） ? 治療前 HBeAg陽性患者治療 1年時綜合療效仍無應答可停藥觀察，或改用其他有效的抗病毒藥治療。對于有肝臟組織學檢查等其它臨床指征顯示病情進展合并肝功能失代償或肝硬化的病人，不宜輕易停藥，并應加強對癥保肝治療 HBVDNA定量 — 何時可以停藥（ 4） ? HBeAg陰性伴 HBV DNA活躍復制的慢性乙型肝炎患者，綜合療效完全應答者療程至少 2年；對于完成 1年治療仍無應答者可改用或加用其他有效 治療方案 HBVDNA定量 — 治療后的隨訪 ? 無論有否治療應答，都應對患者定期隨訪。建議停藥后的前 3個月每月 1次、以后每 3～ 6個月 1次檢測 ALT、 AST、 HBV血清標志物和 HBV DNA，以及臨床表現(xiàn)和不良反應。隨訪至少 612個月。如病情有變化，可隨時隨訪。 HBV拉米夫定耐藥 ? 雖然拉米夫定治療慢性乙肝療效顯著，但長期使用拉米夫定會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象 ? 使用一年、二年、三年、四年的耐藥比率為： 1532%、 38%、 56%、 67% ? 一旦出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變（ YMDD變異），大多數(shù)患者會在 24個月之內出現(xiàn)HBVDNA和 ALT反彈 YMDD變異檢測 ? 采用實時熒光定量 PCR方法，不僅能夠檢測出現(xiàn)的突變類型（ YVDD或 YIDD），而且能夠確定突變株所占比例，對及時調整治療方案具有非常重要的意義 ? 能夠準確穩(wěn)定的檢測到 1%的突變株，能夠更早發(fā)現(xiàn)耐藥突變，盡早調整治療方案 HBV 拉 米夫定 耐藥突 變 檢測試劑原理 Primer F Primer F Primer F Probe Probe Probe Primer HBV Primer YIDD Primer YVDD HBV檢測 I突變檢測 V突變檢測 YMDD的定量檢測 ? 采用選擇性引物，基于 TaqMan實時 PCR技術，在三個平行反應中分別擴增總HBV(C管）、 YIDD（ I管）、 YVDD（ V管），根據(jù)管間 Ct值差異計算突變毒株在病毒群體中的比例 YMDD的定量檢測 YMDD的定量檢測 YMDD的定量檢測 YMDD的定量檢測 YMDD的定量檢測 與其它方法的比較 ? Comparison of results obtained by sequencing, pyrosequencing and realtime PCR ? Types Sequencing pyrosequencing realtime PCR ? rtM204 25 (36%) 24 (35%) 23 (33%) ? rtM204I 26 (38%) 24 (35%) 21 (30%) ? rtM204V 18 (26%) 19 (27%) 20 (29%) ? rtM204I + rtM204V 0 2 (3%) 5 (8%) YMDD變異定性判斷的臨界值 ? 定性判斷
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