慢性腎衰教學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 D死亡率較一般人群高 1520倍 高血壓和左心室肥大 大部分患者有不同程度的高血壓，個(gè)別可為惡性高血壓。 容量依賴性和 /或腎素依賴性 /某些舒張血管的因子不足。 使用 EPO，環(huán)孢素等藥物也可能發(fā)生高血壓。 2022/2/2 35 2022/2/2 36 心力衰竭 本病最常見(jiàn)的死亡原因。與鈉水潴留、高血壓及尿毒癥心肌病有關(guān)。 2022/2/2 37 尿毒癥性心肌病 ?與代謝廢物的潴留和貧血等因素有關(guān)； ?伴有冠心病； ?心律失常。 2022/2/2 38 心包病變 ： 心包積液多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)。心包積液多為血性。當(dāng)可疑心包填塞征時(shí)，應(yīng)急做超聲心動(dòng)圖，了解心包積液量及心臟功能。尿毒癥性或透析相關(guān)性。后者可見(jiàn)于透析不充分者。 2022/2/2 39 血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化 ： 冠心病是本病主要死亡原因之一。腦動(dòng)脈和全身周圍動(dòng)脈同樣發(fā)生粥樣硬化，主要由高磷血癥、鈣分布異常和 “ 血管保護(hù)性蛋白 ” 缺乏有關(guān)，與 PTH增高也有關(guān)。 2022/2/2 40 （四）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 氣短、氣促 嚴(yán)重酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)（ Kussmaul呼吸） 肺水腫或胸腔積液 尿毒癥肺炎：表現(xiàn)為肺充血，是由于肺泡毛細(xì)血管滲透性增加所導(dǎo)致，肺部 X線出現(xiàn) “ 蝴蝶翼 ” 征。 2022/2/2 41 （五） 胃腸道癥狀 本病 最早和最常見(jiàn) 的癥狀 表現(xiàn)： ?食欲不振、口中有尿味、惡心、嘔吐； ?體重下降； ?消化道出血等。 發(fā)生機(jī)制 （ 1）毒物刺激胃腸道粘膜 （ 2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 2022/2/2 42 （六） 血液系統(tǒng)癥狀 貧血 正常細(xì)胞正常色素性貧血，是尿毒癥必有的癥狀 發(fā)生機(jī)制 （ 1） EPO缺乏 （ 2） 尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制 （ 3） RBC壽命縮短 （ 4） 失血（血液透析，頻繁抽血化驗(yàn)），晚期 25%有失血 （ 5） 鐵和葉酸、蛋白的缺乏 2022/2/2 43 出血傾向 皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血、腦出血等。 機(jī)制：某些尿毒癥毒素引起凝血障礙所致 ?血小板第 3因子的活力下降； ?血小板聚集和黏附能力異常； ?凝血因子 Ⅷ 缺乏等。 2022/2/2 44 白細(xì)胞異常 WBC減少。其趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，易產(chǎn)生感染。 2022/2/2 45 （七）精神、神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)癥狀 精神癥狀 ? 疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰早期常有的癥狀 ? 腎衰后期出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷失誤； ? 尿毒癥時(shí)常有精神異常，對(duì)外界反應(yīng)淡漠、幻覺(jué)、譫妄、驚厥、昏迷等 ? 長(zhǎng)期血透患者會(huì)發(fā)生透析性癡呆 ? 初次透析患者可發(fā)生透析失衡綜合癥 2022/2/2 46 周圍神經(jīng)病變 下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)障礙 ? 肢體麻木、燒灼感或疼痛感、 “ 不安腿 ” 綜合癥(restless leg syndrome)、 深反射遲鈍或消失； ? 感覺(jué)障礙（肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失） 肌無(wú)力 以近端肌受累較常見(jiàn) 2022/2/2 47 （八）內(nèi)分泌功能紊亂 ?腎臟本身：維生素 D EPO、腎素 血管緊張素 Ⅱ ； ?下丘腦：泌乳素、 MSH、 FSH等； ?外周： PTH 、甲狀腺激素 ； ?其他：胰島素受體障礙、性腺功能減退等 ? 小兒性成熟延遲； ? 女性雌激素水平降低，性欲差，閉經(jīng)，不孕； ? 男性性欲缺乏和陽(yáng)痿 2022/2/2 48 （九）骨骼病變 是本病致殘的主要原因 臨床表現(xiàn) 骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折 病理分型 需結(jié)合 X線和骨活檢作出診斷 （ 1）纖維囊性骨炎 （ 2）骨生成不足 （ 3）骨軟化癥：脊柱和骨盆表現(xiàn)最早且突出 （ 4）骨質(zhì)疏松癥 多見(jiàn)于腰椎骨 （ 5）透析相關(guān)性淀粉樣變骨病 2022/2/2 49 2022/2/2 50 腎性骨病發(fā)生機(jī)制 （ 1）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) （ 2）活性維生素 D3? （ 3） 鋁中毒 （ 4）慢性代謝性酸中毒 （ 5）營(yíng)養(yǎng)不良 2022/2/2 51 2022/2/2 52 （十）皮膚癥狀 皮膚瘙癢 ?鈣鹽在皮膚及神經(jīng)末梢沉積 ?繼發(fā)性甲旁亢
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