20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性便秘的診治(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻阻塞感；?1/4的排便時(shí)間有排便須手法協(xié)助；?1/4時(shí)間有每周排便少于3次，不存在稀便，也不符合IBS（腸易激惹綜合癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2．功能性便秘 功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致的便秘。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,3．盆底排便障礙 除了符合以上功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還須符合以下幾點(diǎn)：? 必須有肛門(mén)直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不松弛；? 用力排便時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮；? 有糞便排出不暢的證據(jù)。 4．便秘型IBS 指以腹部不適或疼痛伴排便習(xí)慣改變和排便異常為特征(t232。zhēng)的功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無(wú)病變，也無(wú)系統(tǒng)性疾病的證據(jù)。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（二）慢性便秘(bi224。n m236。)的臨床分型,1．慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)：又稱結(jié)腸型便秘):，主要是指糞便在結(jié)腸通過(guò)緩慢,水分被腸粘膜大量回收,導(dǎo)致大便干燥,排出困難。①結(jié)腸無(wú)力性便秘:見(jiàn)于老年體弱,腸平滑肌衰弱者。②排便動(dòng)力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,見(jiàn)于多妊、多產(chǎn)、肥胖或急劇消瘦等。③腸壁刺激匱乏性便秘:見(jiàn)于食入纖維素過(guò)少、活動(dòng)太少、人為抑制(y236。zh236。)便意、精神抑郁者。④腸蠕動(dòng)抑制(y236。zh236。)性便秘:如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑等藥物抑制(y236。zh236。)腸蠕動(dòng)。,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2．阻塞型便秘(outlet obstructive constipation, OOC): 又稱直腸(zh237。ch225。ng)型便秘):，是由于肛門(mén)直腸附近的組織器官生理性改變導(dǎo)致排便困難。①弛緩性(直腸無(wú)力性)便秘:是指直腸及盆底生理機(jī)能退行性改變引起的出口阻塞性便秘。包括直腸前突、直腸內(nèi)脫垂(內(nèi)套疊)、會(huì)陰下降綜合征等。②失弛緩性(盆底肌功能不良性)便秘:是由于盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出口阻塞性便秘。包括恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失遲緩癥、外括約肌失調(diào)綜合征等。③直腸外梗阻性便秘:是直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致的直腸功能性便秘。包括子宮后傾位、盆底疝等。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,3．混合型便秘:具備上述兩種便秘類型特點(diǎn)，需要強(qiáng)調(diào)的是,以上各類型經(jīng)常不是(b249。 shi)單獨(dú)存在,而可能是多種癥狀并存或重疊。,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（三）慢性便秘的嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級(jí),輕度：癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥 重度：便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或藥物治療無(wú)效。 中度：介于輕度和重度之間。 完整的慢性便秘診斷(zhěndu224。n)應(yīng)該包括病因、便秘類型、病變程度。這對(duì)于臨床治療和預(yù)后觀察有指導(dǎo)意義。,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)便秘的治療,慢性便秘的治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型采取(cǎiqǔ)綜合治療，爭(zhēng)取恢復(fù)正常排便習(xí)慣和排便生理,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（一）一般(yībān)治療,加強(qiáng)排便生理(shēnglǐ)教育，使患者對(duì)正常排便加深了解可以免除不必要的擔(dān)憂或緊張，建立良好的排便習(xí)慣和姿勢(shì)如規(guī)律排便、有便意時(shí)盡可能及時(shí)排便、盡量保持蹲位大便等。鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)合理的膳食習(xí)慣（增加纖維素、水分?jǐn)z入）如增加水果、蔬菜、粗糧攝入等。,第二十八
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