【文章內(nèi)容簡介】 排便后病癥緩解。 2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。 3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀 (外觀 )改變。 *診斷前病癥出現(xiàn)至少 6個(gè)月 ,近 3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 **不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中 ,篩選可評估的患者時(shí) ,疼痛和(或 )不適出現(xiàn)的頻率至少為每周 2天。 支持 IBSC診斷需符合：大于 1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬或者小于 1/4時(shí)間糞便呈松散或水樣。 第三十頁，共六十九頁。 功能性排便障礙 1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中 ,至少滿足以下 2條 : a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。 b. 測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮 (如肛門括約肌或恥骨直腸肌 ),或根底靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于 20%。 c. 測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力缺乏。 第三十一頁，共六十九頁。 便秘的診斷 羅馬 II診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性便秘 (chronic constipation)： 具備在過去 12個(gè)月中至少 12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個(gè)或 2個(gè)以上病癥： (1) ＞ 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力， (2) ＞ 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)， (3) ＞ 1/4的時(shí)間有排便不盡感， (4) ＞ 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻， (5) ＞ 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助， (6) ＞ 1/4的時(shí)間有每周排便＜ 3次。不存在稀便，也不符合 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十二頁，共六十九頁。 功能性便秘 〔 functional constipation〕： 除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。 第三十三頁，共六十九頁。 盆底排便障礙 〔 pelvic floor dyssynergia〕： 除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即： 〔 1〕、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或 X線檢查的證據(jù)，說明在反復(fù)作排便動作時(shí)，盆底肌群不適宜的收縮或不能放松， 〔 2〕、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮， 〔 3〕、并有糞便排出不暢的證據(jù)。 第三十四頁，共六十九頁。 便秘型 IBS： 是指首先符合 IBS標(biāo)準(zhǔn)的根本點(diǎn)，即在過去 12個(gè)月內(nèi)至少存在 12周〔不一定連續(xù)〕有腹痛或腹部不適病癥，伴以下 3條中 2條者：〔 1〕、便后上述病癥消失，〔 2〕、上述病癥出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或〔 3〕、伴有大便性狀改變。 并有以下表現(xiàn)的支持，即有〔 1〕、便次少于 3次 /周、〔 2〕大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、〔 3〕、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感 3項(xiàng)中的至少 1項(xiàng)， 同時(shí)不具備〔 1〕、便次大于 3/日，〔 2〕、稀便，〔 3〕、排便緊迫感中的任何一項(xiàng)；或者必須符合這 3項(xiàng)中至少 2項(xiàng)，同時(shí)可具備〔 1〕、便次大于 3/日，〔 2〕、稀便〔 3〕、排便緊迫感中的一項(xiàng)。 第三十五頁，共六十九頁。 對慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因〔和誘因〕、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍〔結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道〕、受累組織〔肌病或神經(jīng)病變〕、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。那么對制定治療和預(yù)測療效均非常有用。 第三十六頁，共六十九頁。 慢性便秘的嚴(yán)重程度： 輕度指病癥較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。 重度指便秘病癥持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。 中度那么鑒于兩者之間。 難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征〔 IBS〕等。 第三十七頁，共六十九頁。 便秘的臨床分型 傳輸障礙： 先天性巨結(jié)腸 繼發(fā)性巨結(jié)腸〔成人巨結(jié)腸〕 結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)腸？ 節(jié)段性結(jié)腸冗長〔局部結(jié)腸冗長〕？ 全結(jié)腸通過緩慢〔多見〕 升結(jié)腸通過緩慢 左側(cè)結(jié)腸通過緩慢 第三十八頁，共六十九頁。 出口梗阻 ? 盆底痙攣 ? 內(nèi)括約肌失緩和 ? 巨結(jié)腸 ? 直腸前膨出 ? 直腸內(nèi)脫垂 ? 直腸粘膜松弛 ? 會陰下降 ? 盆底疝 ? 恥骨直腸肌肥厚 ? 子宮內(nèi)膜異位 橫紋肌功能不良？ 平滑肌動力障礙？ 陰部神經(jīng)病變？ 平滑肌動力障礙？直腸感覺功能障礙？ 暫時(shí)性解剖梗阻？ 器質(zhì)性？ 第三十九頁，共六十九頁。 混合性 ? 以傳輸障礙為主 ? 以出口障