copd診治進展(編輯修改稿)
2024-10-06 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ⅡB 30%≤FEV 1＜ 50% 有或無慢性咳嗽咳痰呼吸困難 Ⅲ 級 (重度 ) FEV1/FVC＜ 70% FEV1＜ 30%或雖＜ 50%但伴呼衰心衰 第十二頁，共二十七頁。 COPD穩(wěn)定期的治療 (1) ? 目的 :減輕病癥 阻止開展 ? 緩解或阻止肺功能下降 ? 改善活動力 提高生活質(zhì)量 ? 降低病死率 ? 原那么 :教育與管理、控制污染、藥物、氧療、 ? 康復(fù)、手術(shù) 第十三頁，共二十七頁。 COPD穩(wěn)定期的治療 (2) ? 教育與管理 : 勸戒 教患者 COPD知識 掌握一般與特殊治療方法 練腹式呼吸與縮唇呼吸 了解去醫(yī)院的時機 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪 第十四頁，共二十七頁。 COPD穩(wěn)定期的治療 (3) ? 藥物治療 : ? 支氣管擴張劑 :可改善肺膨脹過度及因此引起的呼吸困難，可改善運動耐力。① β 2沖動劑 (哮喘對其更有效 )沙丁胺醇、特布他林；沙美特羅、福莫特羅 (長效?？蓽p少細菌的黏著，減少感染加重 )。②抗膽堿藥 :異丙托溴銨、噻托溴銨 (tiotropium bromide長效 )③茶堿 :(能抑制磷酸二酯酶 ,拮抗腺苷受體 ,刺激腎上腺分泌腎上腺素等 ),緩釋或控釋片 ( 2),氨茶堿 ( 3) ? 糖皮質(zhì)激素 : COPD的炎癥不被吸入或口服糖皮質(zhì)激素抑制，甚至在高劑量也是 (延長中性粒細胞生存及不抑制中性粒細胞炎癥 )。10%的 COPD病人有所改善 ,但可能伴發(fā)哮喘 .長期吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素沒有證明可以延緩 COPD的進展 .長期吸入療效與平安性無定論 .不能阻止 FEV1下降 .不推薦口服激素 . ? 但在 COPD急性加重期 ,全身性糖皮質(zhì)激素可改善臨床后果和縮短住院時間 .原因可能與氣道炎癥反響不同 (如嗜酸性細胞數(shù)量增加 )或急性加重期的氣道水腫有關(guān) . ? ? ? 第十五頁，共二十七頁。 COPD穩(wěn)定期的治療 (4) ? 其他藥物 : 祛痰藥 :氨溴索 (30mg,每日 3次 )、乙酰半胱氨酸等 ? 抗氧化劑 :N乙酰半胱氨酸 ? 免疫調(diào)節(jié)劑 :不推薦常規(guī)用 ? 疫苗 :流感疫苗每年 1～ 2次 ? 肺炎球菌疫苗在觀察 ? 中醫(yī)辨證 ? 氧療 :長期家庭氧療指征 (對 COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率 ): ? ① PaO2＜ 55mmHg,或 SaO2≤88%, 有或沒有高碳酸血癥 ? ② PaO255～ 60mmHg,或 SaO2＜ 89% ,并有肺動脈高壓、 ? 心衰或紅細胞增多癥〔 HCT＞ 55%〕 ?
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