20xx年醫(yī)學(xué)專題—giop的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 跌倒 對于預(yù)期使用GC超過3個(gè)月的患者，無論使用GC量的多少，建議開始同時(shí)給予補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D 對于服用GC前無骨質(zhì)疏松的患者，若存在任一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（見注釋）[或用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具(FRAX)評估為低骨折風(fēng)險(xiǎn)]，使用GC量≥7.5mg/d且超過3個(gè)月，推薦給予調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對于服用GC前無骨質(zhì)疏松的患者，若存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（如用FRAX評估為中或高骨折風(fēng)險(xiǎn)），無論GC使用任何劑量及時(shí)間，建議調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對于使用GC前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和/或脆性骨折的患者，在排除繼發(fā)因素后，建議按原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療原則進(jìn)行規(guī)范治療 在GIOP治療用藥過程中，除定期監(jiān)測骨密度外，推薦監(jiān)測藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并作相應(yīng)處理,25,第二十五頁，共四十三頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)版GIOP 診療路線圖,有1項(xiàng)以上(yǐsh224。ng)風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評估為低骨折風(fēng)險(xiǎn),GC7.5mg/d,使用(shǐy242。ng)《3個(gè)月,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D,GC≥7.5mg/d,使用≥3個(gè)月,有2項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評估為中骨折風(fēng)險(xiǎn),骨密度檢查無骨量減少或骨質(zhì)疏松且無脆性骨折史,了解骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D 雙膦酸鹽,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,有3項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評估為高骨折風(fēng)險(xiǎn),任何劑量GC,使用任何時(shí)間,骨密度檢查有骨量減少或骨質(zhì)疏松或有脆性骨折史,排除繼發(fā)因素,按照原發(fā)骨質(zhì)疏松治療,盡量減少GC量和療程,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,欲給患者GC治療,第二十六頁，共四十三頁。,防治(f225。ngzh236。)骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成(x237。ngch233。ng) 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D 選擇性雌激素 受體調(diào)節(jié)劑 (SERMS) PTH 及其衍生物 降鈣素 雌激素,第二十七頁，共四十三頁。,二 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate 氯甲雙膦酸鹽 Clodronate 帕米膦酸鈉 Pamidronate 阿倫膦酸鈉 Alendronate 伊班膦酸鈉 Ibandronate 利噻膦酸鈉 Residronate 唑來磷酸鹽 Zoledronate,第二十八頁，共四十三頁。,雙磷酸鹽(BP)的藥理作用方式(fāngsh236。),BP定位于骨吸收陷窩，并被破骨細(xì)胞攝取 被攝取后，BP通過抑制褶皺邊緣形成和破骨細(xì)胞活性，來減少(jiǎnshǎo)骨轉(zhuǎn)換和骨丟失。,第二十九頁，共四十三頁。,30,Nancollas GH et al. Bone. 2006。38:617627,密固達(dá)(唑來膦酸) 獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)與骨組織結(jié)合更強(qiáng),第三十頁，共四十三頁。,31,1.Nancollas GH, et al. Bone. 2006。38:617627. 2.Dunford JE, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2001。296:235242.,密固達(dá) (唑來膦酸) 獨(dú)特結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)帶來的關(guān)鍵藥理學(xué)特性,體外研究：骨表面的強(qiáng)結(jié)合力 更強(qiáng)的結(jié)合率 持久的結(jié)合率 持久的藥物療效(li225。oxi224。o) 低脫離率 強(qiáng)大再吸收作用 體外研究：強(qiáng)大的抗骨吸收作用 更強(qiáng)的FPP合成酶抑制作用，F(xiàn)PP合成酶是破骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白形成所必需的酶，受到抑制，使破骨細(xì)胞凋亡 更低的用藥劑量,第三十一頁，共四十三頁。,32,Siris E， et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:10131022.,密固達(dá) (唑來膦酸) 提高依從性，全面有效降低骨折(gǔzh233。)風(fēng)險(xiǎn),依從性為50%的患者(hu224。nzhě)，骨折風(fēng)險(xiǎn)與未用藥者相同,第三十二頁，共四十三頁。,33,HORIZONPFT關(guān)鍵骨折臨床研究： 一項(xiàng)為期三年，多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究。 共入組來自27個(gè)國家240個(gè)臨
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