【正文】 7%） 27（ 87%）異味敏感 33（ 66%） 28（ 90%）2/99 69EB的診斷標準? 臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征? 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。2/99 68EB臨床特征賴克方 ,羅煒 ,等 .廣州呼研所 EB CVA例數(shù) 51 31年齡（歲） 177。? 誘導痰嗜酸細胞增加。? 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。JEuret 誘導痰成功率 93% 8%患者 FEV 20%以上， 30分鐘內恢復。超聲吸入高滲鹽水法 梯度法： 345%， 579% 單一法： 4%， % 2/99 63誘導痰檢測的安全性 （ 1）167。? EB由 Gibson等 1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個重要原因。2/99 60產生療效的時間2/99 61四、嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB）? 定義： 一種以氣道嗜酸細胞潤浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。② 胃動力藥 (嗎丁啉等 )。? 抬高床頭 10CM。 排除 CVA、 EB、過敏性鼻炎 /鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。 患者伴有胃食管反流癥狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。 患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。 177。, 均為健康成人志愿者2/99 53病例初選條件?咳嗽時間＞３個月?常規(guī)治療無效或效果差?胸部 X線正常?肺功能正常及組胺激發(fā)試驗陰性?鼻部檢查正常2/99 54– 少數(shù)有反流的癥狀（燒心，返酸等）– 24小時食管 pH值監(jiān)測（相關性高）– 針對性治療有效– 研究結果： 12/26胃食道反流性咳嗽的診斷2/99 55GERC患者的臨床特征 Demeester積分2/99 46　　　　 DeMeester計分系統(tǒng)2/99 47食道 pH值監(jiān)測正常值正常人 Demeester積分＜ 國內＜ 同步記錄胃酸反流與咳嗽事件 ,獲得咳嗽與反流的相關系數(shù) (SAP)正常人 SAP＜ 75%2/99 48癥狀相關性指標：– 癥狀指數(shù)（ SI） = PH4時的癥狀次數(shù) ? 100% 總癥狀次數(shù) – SI50%有意義– 缺點：假陽性、假陰性率較高2/99 49癥狀相關性概率（ Symptom Association Probability,SAP):　　　　　　　　　　 有癥狀　　　無癥狀有反流 　　 S＋ R＋　　　　 S－ R＋無反流 　　 S＋ R－　　　　 S－ R－Fisher精確概率法計算癥狀與反流與相關概率 P值 ,即 SAP2/99 5024h食道 pH值監(jiān)測v診斷 GERD最敏感、最特異的方法 敏感性 89%，特異性 100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v證實胃酸反流事件，同時能夠明確反流與咳嗽的關系2/99 51胃食道反流性咳嗽的機制GER迷走神經反射胃內容物誤吸刺激咳嗽感受器近端返流遠端返流氣道粘膜損傷 氣道炎癥分泌物 咳嗽？ ？神經性炎癥2/99 5241例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測結果–咳嗽組：男 14例，女 27例，共 41例，年齡 177。– 病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作有無關系。可以有咽喉部癥狀（與咽部反流有關）? 食道 pH值 24胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。? 咽喉護理和潤喉的藥物? 咳嗽的方法的指導? 治療需數(shù)周到幾個月時間。? 癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不一致? 總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽? 參考的診斷標準：1. 慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動作）2. 鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺及粘液附著的感覺）3. 體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）4. 鼻竇片或 CT顯示粘膜增厚或液平5. 電子鼻咽鏡顯示鼻腔結構異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著6. 排除其他咳嗽的原因7. 針對性治療有效UACS診斷標準2/99 40UACS的治療? 常用 抗組胺藥（一代） /縮血管藥 /鎮(zhèn)咳藥物 ，鼻腔激素噴劑。 108:991–997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990。（ 4）氣道內存在炎癥基礎或咳嗽感受器敏感性增加。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機制，可能包括有局部刺激、炎癥介質等因素2/99 34（多數(shù)屬于輕度間歇或輕度持續(xù)，也有屬于中度持續(xù)）? 根據(jù)嚴重程度分級給予治療2/99 33二、上氣道咳嗽綜合征 （ UACS）（鼻后滴漏綜合征 ) 鼻后滴流綜合癥（ PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。2/99 32咳嗽變異型哮喘：長期預后? 沒有規(guī)范治療，可以逐漸發(fā)展為典型哮喘? 哮喘嚴重程度分級：根據(jù)哮喘分級的標準排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽。陽性或 PEF日間變異率 20%。支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗2/99 25慢性咳嗽常見病因的診斷與治療2/99 26一、咳嗽變異型哮喘一、咳嗽變異型哮喘n 以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難n 多數(shù)為輕癥（但也有中重度）