抑郁障礙的診斷和臨床評估-展示頁
2025-01-21 20:35本頁面
【正文】 ? 自責(zé)自罪 、 ? 消極意念 動作 、 行為 ： ? 明顯減少 ? 反應(yīng)遲鈍 ? 回避社交 ? 抑郁性木僵 臨床表現(xiàn) 生物學(xué)癥狀 ： ? 睡眠困難、如：早醒 ? 食欲減退 ? 體重下降 ? 性欲下降 ? 晝重夜輕 涉及許多方面，常見有 睡眠障礙： 早醒、入睡困難、多夢、個別睡 眠增多 消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘 性功能障礙：性欲減退，性感缺乏、陽萎 心血管方面：心悸、胸悶 內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂 其他癥狀 —— 自責(zé)自罪、疑病及貧窮妄想等 臨床表現(xiàn) —— 軀體或生物學(xué)癥狀 其他癥狀 ： ? 強迫、恐懼等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時?？奁?/想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起病：緩慢發(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預(yù)后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸 1年 抑郁 40%：恢復(fù) 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia Depression 40%：抑郁 自然轉(zhuǎn)歸（ 1） 顯效者停藥后代以安慰劑 8周 40177。 %：抑郁復(fù)發(fā) 自然轉(zhuǎn)歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 31:205213. 時間 (年 ) 癥狀嚴(yán)重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認(rèn)為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 ? 整個發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功能 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動有相當(dāng)困難 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無用感、自罪感很突出 ? 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見的危險 ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或災(zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 ? 聽幻覺常為詆毀或指責(zé)性聲音 ? 嚴(yán)重的精神運動遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào) ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 6） F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動過度的獨立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)
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