【正文】 3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定； (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； (4)被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； (5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； CCMD3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定； (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠； (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； (9)明顯的意志減退或缺乏。 1 、精神分裂癥 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 神經(jīng)癥： 精神分裂癥早期可表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱的癥狀，強(qiáng)迫癥狀也可見于某些精神分裂癥病人中，然而根據(jù)病人的情感反應(yīng)、求治欲或自知力等特點(diǎn)可助鑒別診斷。 1 、精神分裂癥 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙： 此類精神障礙也可伴有精神分裂癥的癥狀，根據(jù)病史、軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查以及精神癥狀的臨床特點(diǎn)可進(jìn)行鑒別診斷，如：精神癥狀在軀體病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，隨著軀體病的好轉(zhuǎn)而緩解等。 診斷與鑒別診斷 （一）診斷 基本癥狀包括：思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、孤僻性或內(nèi)向性（ E. Bleuler）。癥狀不典型時，可作臨時性的癥狀學(xué)診斷，而不要倉猝、輕率地作疾病學(xué)診斷（有時只能作“可疑精神分裂癥”的診斷）。 1 、精神分裂癥 診斷與鑒別診斷 （一）診斷 詳細(xì)了解病史、認(rèn)真仔細(xì)地精神檢查是診斷的基礎(chǔ)?？砂橛谢糜X，常為言語性幻聽，但整個病程中以妄想為主者占多數(shù)。發(fā)病年齡較晚，多在青壯年。緊張型近年來有減少趨勢。發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生?；糜X、妄想常零亂不固定，內(nèi)容荒誕，與病人的行為一致。臨床主要表現(xiàn)為：言語增多，內(nèi)容荒誕離奇，思維松弛，甚至破裂；情感喜怒無常，好扮弄鬼臉；行為幼稚、愚蠢、常有興奮沖動。治療效果較差。病人的職業(yè)能力逐漸下降，孤僻、被動，行為退縮，生活懶散，情感反應(yīng)逐漸淡漠，興趣越來越少。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 其它癥狀 如幻覺等 軀體癥狀： 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （二）臨床亞型 根據(jù)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)或特征，主要分為以下幾種類型： 單純型 一般在青少年期緩慢起病，起病幾乎使人察覺不到，病程逐漸發(fā)展，當(dāng)病人就診時，往往已患病多年。 臨床中常講的“知（認(rèn)知）、情、意不協(xié)調(diào)”也是對人格分裂的概括。 矛盾意向、孤僻性或內(nèi)向性、意向倒錯、緊張綜合征、沖動行為 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 人格的分裂狀態(tài) 布魯勒（ E. Bleuler）認(rèn)為，本病的主要臨床特點(diǎn)是人格的分裂。 如：關(guān)系妄想，被害妄想，被控制感，被洞悉感，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想，嫉妒妄想等 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 情感障礙：病人的情感反應(yīng)與目前的境遇不相稱，情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，是精神分裂癥的重要特征。堅(jiān)信性、荒謬性、獨(dú)特性。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 思維障礙： （ 1）思維形式障礙：精神分裂癥最具有特征性的障礙是思維聯(lián)想過程缺乏邏輯性和連貫性。 布魯勒（ E. Bleuler）將其分為 基本癥狀 和 附加癥狀 ，基本癥狀是指思維、情感及本能 內(nèi)驅(qū)力 的障礙，主要表現(xiàn)為思維散漫、自我矛盾性、孤僻性或內(nèi)向性，這類癥狀反映了病人精神功能的基礎(chǔ)障礙。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 精神分裂癥 定義 本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。這類障礙需要精神科醫(yī)生與內(nèi)外科醫(yī)生共同處理。 常見精神障礙 主要臨床表現(xiàn)與診斷 呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心 胡保森 一、精神病性障礙 這是一種嚴(yán)重的心理障礙，大多數(shù)患者在患病期間對自己的異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認(rèn)能力，否認(rèn)有病，拒絕求治。 有些精神癥狀是由軀體疾病引起，隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)精神癥狀也消失。 原發(fā)性精神病性障礙主要包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病等。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 精神分裂癥的臨床癥狀多種多樣，不同階段、不同類型的臨床表現(xiàn)可有很大差別。 附加癥狀是指幻覺、妄想等癥狀，這類癥狀在精神分裂癥病人中并不是必不可少的。 如：思維松弛、破裂，思維中斷，強(qiáng)制性思維（思維云集），思維貧乏，病理性象征性思維，邏輯倒錯，語詞新作等 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 思維障礙： （ 2）思維內(nèi)容障礙： 妄想：病態(tài)的信念。 歪曲了他人的目的和事物的意義。 情感平淡、淡漠 情感倒錯，情感不協(xié)調(diào) （興奮躁動，焦慮，恐懼，抑郁） 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （一）精神癥狀 意志行為障礙 病人可出現(xiàn)意志活動減退，表現(xiàn)為活動減少，缺乏積極性和主動性，對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏要求，生活懶散，行為被動、退縮，嚴(yán)重者終日臥床或呆坐。精神分裂癥的癥狀雖多種多樣，但均具有 思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。也有作者將其描述為“自我 障礙”，即“自我”的分裂和瓦解。主要表現(xiàn)為精神分裂癥的基礎(chǔ)癥狀。幻覺和妄想不明顯，臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （二）臨床亞型 青春型 一般在青春期急性或亞急性起病。病人的本能活動（性欲、食欲）亢進(jìn)，也可有意向倒錯。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （二）臨床亞型 緊張型 多起病于青年或中年。臨床上以緊張性木僵多見。 1 、精神分裂癥 臨床表現(xiàn) （二）臨床亞型 偏執(zhí)型 為四型中最常見的類型，社區(qū)資料和住院病人資料占精神分裂癥病人一半以上。起病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想，妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。情感行為常受妄想、幻覺的支配。如果病人處于疾病的前驅(qū)期，尚未出現(xiàn)明確的精神分裂癥癥狀，則造成診斷的困難。對有些病人需多次進(jìn)行詳細(xì)的精神檢查或?qū)Σ∏檫M(jìn)一步觀察后方可作出診斷。 一些特有的幻覺、妄想：爭論性幻聽，評論性幻聽，思維化聲（或思維鳴響），思維被奪或被撤走，思維插入，思維阻塞，思維被擴(kuò)散，軀體影響妄想（軀體被動體驗(yàn)），被強(qiáng)加的情感（情感被動體驗(yàn)），被強(qiáng)加的意志、沖動，妄想知覺（特出意義妄想）。