【正文】 輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點 ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點 臨床病程難點 Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 :40:0716:40Feb233Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :40:0716:40:07February 3, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項為觀察項外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗的專科工作者任評定員 Montgomery197。160(8):15161518. 門診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者 抑郁癥的未治天數(shù) 總海馬體積 (mm3 ) R2=.28 N=38 *P=.0006 0 1000 2023 3000 4000 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 * 海馬總體積和抑郁癥未治療的時間呈顯著的負相關(guān) 海馬體積與抑郁癥未治時間相關(guān) * ? 神經(jīng)生成 (新神經(jīng)元的生成 ) 在出生后持續(xù)存在，直至成年 – 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（ BDNF ）與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長和發(fā)育有關(guān) ? 海馬對情緒和記憶有重要作用 – 神經(jīng)生成發(fā)生于海馬 – 抑郁患者的海馬體積減少 ? 抑郁時 BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加 ? 5羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié) BDNF 1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997。 157:15011504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關(guān)癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導(dǎo)癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢查指標(biāo) ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調(diào)性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 其他癥狀 ： ? 強迫、恐懼等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時常哭泣 /想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起?。壕徛l(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預(yù)后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸 1年 抑郁 40%：恢復(fù) 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia