抑郁障礙的診斷和臨床評估(文件)
【正文】 一種 慢性 、 復(fù)發(fā)性 和 進(jìn)行性 疾病 ? 抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān) ? 抑郁癥、應(yīng)激可以抑制神經(jīng)生長因子和代償性的神經(jīng)生成 1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2023。157(8):12431251. 既往抑郁癥發(fā)作次數(shù) 10 風(fēng)險 (讓步比) 0 1 2 3 4 5 6 78 0 2 4 6 8 911 僅女性被試者 N=2,395 近期生活應(yīng)激導(dǎo)致抑郁的可能性 每月的抑郁發(fā)作風(fēng)險 (OR) 抑郁癥的進(jìn)展 : 連續(xù)發(fā)作的不良效應(yīng) Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2023。21(2 suppl):46S51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996。 %：維持良好 12月 50177。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項(xiàng)目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項(xiàng)為觀察項(xiàng)外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？乒ぷ髡呷卧u定員 Montgomery197。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉(zhuǎn)歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn) ? 進(jìn)行科學(xué)分析 診斷要點(diǎn) ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 , February 3, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :40:0716:40:07February 3, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :40:0716:40Feb233Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , February 3, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 40分 7秒 16:40: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :40:0716:40Feb233Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 3日星期五 4時 40分 7秒 16:40:073 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :40:0716:40:07February 3, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 3, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :40:0716:40Feb233Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個項(xiàng)目，取 0～ 6的 7級記分法 ? 主要用于評定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項(xiàng)為觀察項(xiàng)外，其余均為自我報告評定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？乒ぷ髡呷卧u定員 Montgomery197。 %：維持良好 12月 50177。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉(zhuǎn)歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn) ? 進(jìn)行科學(xué)分析 診斷要點(diǎn) ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 2023. 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質(zhì) 藍(lán)斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬
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