抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估-文庫(kù)吧
2025-01-05 20:35 本頁(yè)面
【正文】 HT通路 下行 NE通路 人腦中的 5HT和 NE通路 正常狀態(tài) 抑郁癥 抑郁癥 很多生理功能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變 精神藥理學(xué)機(jī)理 由于缺乏 NT，受體進(jìn)行調(diào)整 臨床特征 ? 外在表現(xiàn)：（表情、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為） ? 典型癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀 抑郁心境 —— 悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒(méi)意義； 喪失興趣 —— 失去樂(lè)趣、對(duì)任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失 —— 疲乏、無(wú)力、無(wú)精打采、力不從心； 自我評(píng)價(jià)低 —— 無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感； 意志活動(dòng)減退 —— 生活被動(dòng)、疏懶、回避社交、行為緩慢。 抑郁癥 —— 核心臨床表現(xiàn) 抑郁心境 ： ? 情緒低落 ? 愉快感缺失 ? 興趣索然 ? 焦慮 臨床表現(xiàn) 思維遲鈍 ： ? 話少 、 聲音低 ? 應(yīng)答緩慢 ? 自責(zé)自罪 、 ? 消極意念 動(dòng)作 、 行為 ： ? 明顯減少 ? 反應(yīng)遲鈍 ? 回避社交 ? 抑郁性木僵 臨床表現(xiàn) 生物學(xué)癥狀 ： ? 睡眠困難、如：早醒 ? 食欲減退 ? 體重下降 ? 性欲下降 ? 晝重夜輕 涉及許多方面，常見有 睡眠障礙： 早醒、入睡困難、多夢(mèng)、個(gè)別睡 眠增多 消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘 性功能障礙：性欲減退，性感缺乏、陽(yáng)萎 心血管方面：心悸、胸悶 內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂 其他癥狀 —— 自責(zé)自罪、疑病及貧窮妄想等 臨床表現(xiàn) —— 軀體或生物學(xué)癥狀 其他癥狀 ： ? 強(qiáng)迫、恐懼等 ? 幻覺(jué)、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) ? 自殺常毫無(wú)征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來(lái)自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點(diǎn) 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒(méi)有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時(shí)?？奁?/想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起?。壕徛l(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預(yù)后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會(huì)再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會(huì)再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會(huì)再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸 1年 抑郁 40%：恢復(fù) 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia Depression 40%：抑郁 自然轉(zhuǎn)歸（ 1） 顯效者停藥后代以安慰劑 8周 40177。 %：維持良好 12月 50177。 %：抑郁復(fù)發(fā) 自然轉(zhuǎn)歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉(zhuǎn)歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn) ? 進(jìn)行科學(xué)分析 診斷要點(diǎn) ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過(guò)分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過(guò) 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會(huì)掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動(dòng)性和潛在的發(fā)作 緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 31:205213. 時(shí)間 (年 ) 癥狀嚴(yán)重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時(shí)間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度）
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