混合性焦慮抑郁障礙-文庫(kù)吧
2025-01-04 04:03 本頁面
【正文】 除外其他應(yīng)優(yōu)先診斷的精神障礙 抑郁癥狀群 焦慮癥狀群 抑郁癥 ＭＡＤＤ 焦慮障礙 ＭＡＤＤ：癥狀譜 抑郁癥癥狀與焦慮癥狀 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of orbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2022。13:5771 2. Zajecka J M, Ross J of orbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995。 56 (Suppl 2): 10–13 ? 過度擔(dān)憂 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫 ) ? 大汗 ? 口干 ? 坐立不安 ? 呼吸急促 焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 食欲改變 ? 心血管系統(tǒng) /消化系統(tǒng)癥狀 ? 注意力障礙 ? 易激惹 ? 精力減退 抑郁癥狀 ? 抑郁心境 ? 無價(jià)值感 /罪惡感 ? 自殺觀念 ＭＡＤＤ：三類臨床癥狀群 抑郁癥狀群 軀體癥狀群 焦慮癥狀群 軀體癥狀和焦慮癥狀：常常掩蓋核心癥狀 抑郁 /焦慮合病 MADD 1. 1月以上的持續(xù)性或發(fā)作性心境不佳 2. 伴有以下 4種以上癥狀： 混合性焦慮抑郁障礙 (MADD)的研究用標(biāo)準(zhǔn)－ DSMIV (1) 注意不集中 /腦子變空 (3)疲乏 /精力減退 (5)憂慮 (7)警覺過高 (9)自我評(píng)估低 /無價(jià)值感 (2) 睡眠障礙 (4)易激惹 (6)易哭 (8)不詳預(yù)感 (10)絕望感 3. 癥狀導(dǎo)致具臨床意義的痛苦或功能損害； 4. 并非 “ 物質(zhì) ” 或軀體病所致； 5. 符合以下各點(diǎn)： (1) 從不符合重癥抑郁、心境惡劣障礙、驚恐障礙，或廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) 當(dāng)前不符合任何其他焦慮或情感障礙（包括其部分緩解狀態(tài)） (3) 癥狀并非其他精神障礙所致 MADD的研究用標(biāo)準(zhǔn) (DSMIV)（續(xù)） 抑郁與焦慮的共病理論 ? 一元論 – 認(rèn)為焦慮抑郁是同疾病的不同表現(xiàn)形式 ? 二分論 – 兩種不同性質(zhì)的疾病 ? 共病論 – 認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)是一種獨(dú)立的疾病實(shí)體 Chin J Paychiatry ,2022,Vol 34,5557 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (1)5HT – 譜系疾病，可能與突觸間隙 5HT量有關(guān) (Nutt, 1997) – 5HT1A假設(shè)：基于 Buspirone臨床 – 5HT不同功能區(qū)不同的功能失衡 (Stahl, 1997) 神經(jīng)受體 :5HT受體與抑郁和焦慮 ? 5HT1受體阻斷和 5HT2受體激活可致抑郁 ? 5HT1受體和 5HT2受體激活均可致焦慮 ? 抑郁焦慮與 5HT2受體超敏有關(guān) ? 興奮 5HT2受體可導(dǎo)致激越、失眠、厭食、 和性功能障礙 國(guó)外精神病學(xué)分冊(cè)， 2022。21。143 神經(jīng)遞質(zhì) :去甲腎上腺素 ? GAD患者血漿兒茶酚胺濃度升高 ? 抑郁癥患者 CSF 、 血漿中兒茶酚胺濃度 與焦慮程度正相關(guān) ,而與抑郁嚴(yán)重程度無關(guān) ? 抑郁病人、焦慮病人、共病病人之間血漿 NE濃度無差異 國(guó)外精神病學(xué)分冊(cè)， 2022。21。143 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (2) 雙生子研究 Kendler (19871996) – DD及 AD有相同的遺傳因素 – DD與 GAD及 PD聯(lián)系密切 – DD與恐懼癥聯(lián)系較松散 – 相同遺傳基礎(chǔ)、環(huán)境導(dǎo)致癥狀表現(xiàn)差別 腦電波變化 對(duì)未經(jīng)治療的病人和正常人腦電定位研究發(fā)現(xiàn) : ? 抑郁狀態(tài) : – 上下額葉 (Brodmann s area 9/10/11) 興奮性波 (beta3,~ Hz)增加 – 后扣帶回和前楔葉活動(dòng)減退 ? 右額葉興奮性腦電活動(dòng)與焦慮正相關(guān) Blot Paychlatry 2022Jul 15。52(2):7385 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (3)心理社會(huì)因素 – 童年經(jīng)歷：性虐待、忽視、暴力－ 焦慮或抑郁 – 成年經(jīng)歷：配偶 /子女死亡、性虐待、暴力、離異－ 自我評(píng)價(jià)低－ 抑郁 – 童年 +成年經(jīng)歷－ 合病 (Brown, 1996) 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (4)生活事件 – 喪失性生活事件－ 抑郁 – 危險(xiǎn)性生活事件－ 焦慮 – 喪失 +危險(xiǎn)性生活事件－ 合病 (FinleyJones, 1988) ＭＡＤＤ：危害 MADD較之單病障礙 １、更重的功能損害 ２、更顯的慢性趨勢(shì) ３、更高的自殺風(fēng)險(xiǎn) ４、更大的疾病負(fù)擔(dān) ５、更大的治療難度 ６、更加不良的預(yù)后 共病的后果 共病對(duì)臨床進(jìn)程和預(yù)后有不良影響，可能造成： ?癥狀更為嚴(yán)重 1–3 ?自殺的危險(xiǎn)性增加 3 ?預(yù)后不良 2,3 ?影響生活質(zhì)量 1–3 ?消耗更多的公共健康資源 1 1Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999。 9: S87–92 2Clayton. J Clin Psychiatry 1990。 51 (Suppl 11): 35–9 3Zajecka, Ross. J Clin Psychiatry 1995。 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁焦慮共病的癥狀覆蓋與鑒別 ? 焦慮癥伴發(fā)抑郁一般在焦慮反復(fù)發(fā)生后產(chǎn)生 ? 抑郁伴發(fā)焦慮多在疾病開始即關(guān)豐 ? 焦慮癥合并抑郁存在的認(rèn)知曲解較輕 ? 抑郁癥病人生活事件應(yīng)激評(píng)分較高 J Chin Paychol Med ,2022, 10(6),366367 抑郁癥與其他障礙的共病 抑郁與其他障礙共病的流行病學(xué) 終身 MDD 年 MDD % OR % OR 物質(zhì)濫用 酒依賴 藥物依賴 酒濫用
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