混合性焦慮抑郁障礙-wenkub.com
2025-01-16 04:03 本頁面
【正文】 ３、不阻斷腎上腺素受體，不產(chǎn)生體位性低血壓。 ２、常在抑郁癥狀緩解后才出現(xiàn)。 發(fā)生機理： 中樞 5HT功能亢進 處理原則： 停藥，癥狀通常在停藥后 24小時內(nèi)消失。 Stein等， 2022 ＳＳＲＩ s ：不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng) １、所有 SSRI均可產(chǎn)生緊張不安、急性焦慮和 激越，通常發(fā)生在用藥早期，并緩慢消退。 87 (Suppl 4): 540552. ＭＡＤＤ：新型抗抑郁劑 Percent of Patients １、叔胺類 阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪 ２、仲胺類 去甲替林、去甲米嗪 ３、四環(huán)類 馬普替林、米安舍林 ＭＡＤＤ：環(huán)類抗抑郁劑 ? PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪 ? OCD：氯丙咪嗪 ? SAD：療效尚缺乏足夠資料證實 ? GAD：療效尚缺乏足夠資料證實 ? PTSD：療效尚缺乏足夠資料證實 ＭＡＤＤ：環(huán)類抗抑郁劑 SRI NRI M1 H1 TCA Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＭＡＤＤ：環(huán)類抗抑郁劑 SRI inserted NRI inserted depression lifts Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) depression lifts H1 inserted M1 inserted LAXATIVE constipation dry mouth blurred vision drowsiness Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) weight gain drowsiness inserted dizziness decreased blood pressure Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＭＡＤＤ：環(huán)類藥物 ★ 優(yōu)點：療效確實，價格低廉 ★缺點 抗膽堿副作用，心臟毒性，過度鎮(zhèn)靜 體位性低血壓，誘發(fā)癲癇 劑量滴定過程復(fù)雜 ★ 禁忌癥 １、心血管疾??； ２、癲癇 ３、急性青光眼； ４、尿潴留 ５、前列腺肥大； ６、孕婦 ＭＡＤＤ：環(huán)類藥物 ★低劑量無治療作用 ★高劑量產(chǎn)生毒副作用 ★致死量僅為治療劑量的 35倍 ★服毒藥物中排名第四（美國） ★ 70%送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡（ Kulig， 1986） ★ 55%在入院 6小時內(nèi)死亡（ Callaham， 1985） ★許多專家建議：將環(huán)類藥物列為三線抗抑郁藥 ＳＳＲＩ s ：五朵金花 – 百優(yōu)解 （ 氟西汀 ） — 美國禮來 – 賽樂特 （ 帕羅西汀 ） — 葛蘭素史克 – 左洛復(fù) （ 舍曲林 ） — 大連輝瑞 – 蘭釋 （ 氟伏沙明 ） — 比利時蘇威 – 西酞普蘭 （ 西酞普蘭 ） — 丹麥靈北 ＳＳＲＩ s ：共性 ? 廣譜性：對各種抑郁癥均有效 ? 高效性：療效相當，有效率均在 60－ 70％ ? 緩效性：起效時間均為 2－ 3周 ? 方便性：每日一次，每次一片為最佳治療量 依從性：依從性好，間接提高治療成功率 ? TCA在起效前先出現(xiàn)顯著抗膽堿作用 ? 導(dǎo)致不少病人自行停藥或減少劑量 ? 不少病人不能加藥到最佳治療劑量 ? 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 SRI SSRI Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) ＳＳＲＩ：作用機制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) SSRIs作用機制： 抑制 5HT再攝取，突觸間隙 5HT濃度很快增高，但并不馬上顯示抗抑郁效應(yīng) ＳＳＲＩ：作用機制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) 抑郁狀態(tài)： 自身受體向上調(diào)節(jié)；神經(jīng)沖動發(fā)放頻率降低； 遞質(zhì)釋放減少；突觸后受體向上調(diào)節(jié) 胞體及軸突自身受體： 抑制神經(jīng)沖動 突觸前膜受體： 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放 突觸后膜受體： 引發(fā)突觸后神經(jīng)沖動 SSRIs的作用： 同時抑制軸突和樹突上的 5HT再攝取泵，增加細胞外 5HT濃度 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) Antidepressant Action: Antidepressant blocks 5HT reuptake both at the dendrites and at the axon The increase in 5HT causes the autoreceptors to desensitize / downregulate Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) SSRIs的作用： 持續(xù)用藥后樹突上的自身受體向下調(diào)節(jié) The downregulation of the autoreceptors causes the neuron to release more 5HT at the axon Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) SSRIs的作用： 樹突自身受體向下調(diào)節(jié)，神經(jīng)沖動發(fā)放頻率增加， 5HT釋放增加 The increase of 5HT at the axon causes the postsynaptic receptors to desensitize / downregulate, reducing side effects Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) SSRIs的作用： 突觸間隙 5HT濃度增高，突觸后膜受體向下調(diào)節(jié)。 C:clomipramine。 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁焦慮共病的癥狀覆蓋與鑒別 ? 焦慮癥伴發(fā)抑郁一般在焦慮反復(fù)發(fā)生
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