混合性焦慮抑郁障礙(編輯修改稿)
2025-02-15 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (無依賴 ) 藥物濫用 (無依賴 ) 任何 其他障礙 心境惡劣 行為障礙 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用 (I) ? 心境障礙中 32%有酒或藥物濫用史 (ECA 1990) – 抑郁癥患者中約 2560%有酒精使用障礙 * – 514%的抑郁發(fā)作者發(fā)生繼發(fā)性酒依賴 ? 酒和藥物濫用者中抑郁障礙為 20% – 酒濫用與抑郁相關(guān)的性別差異 (女 30% 男 9% NCS) – 570%的酒精使用障礙者 *中并存抑郁 ,便抑郁癥狀在酒 12周后迅速改善 ,6%需 4周后改善 * 包括酒濫用和酒依賴 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁與物質(zhì)濫用 其他物質(zhì)濫用 ? 35%的可卡因成癮者情感障礙終身患病率抑郁 5%,酒依賴 29%,輕躁狂 2%,環(huán)性人格障礙 20%,恐怖 12%,普通焦慮 4% ? 抽煙者抑郁發(fā)作是非抽煙者的 2倍 (1990) ? 50%抑郁癥患者存在尼古丁依賴 (1994) ? 2540%吸煙者有過抑郁病史 (1993) Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用共病的病因 ? 心理社會因素 社會抑制 ,自我調(diào)節(jié) ,家庭問題 , 過早失去雙親 ,同齡壓力 ,社區(qū)問題 ? 生物因素 中腦邊緣系 DA通路釋放 ,導(dǎo)致愉快和獎賞增加 ,許多通路影響此系統(tǒng) DA釋放如內(nèi)啡呔系統(tǒng) . Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥和軀體疾病的共病 ? 綜合醫(yī)院門診中 6%為抑郁癥 ,15%超過 CESD抑郁標(biāo)準(zhǔn)分 ,2025%超過 SDS標(biāo)準(zhǔn)分 ? 住院老年病人用 RDC診斷 ,613%為抑郁癥 ,930%有輕度或斷斷續(xù)續(xù)的抑郁 ? 心血管疾病 (冠心病 ),癌癥 ,神經(jīng)疾病 ,腎病 ,偏頭痛 ,糖尿病 ,胃潰瘍等患者較多有抑郁 ? 住院癌癥病人中 25%符合抑郁癥或適應(yīng)障礙 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 ＭＡＤＤ：治療原則 １ 、 長程治療：治療須至少持續(xù)四個月 ２ 、 對治療藥物的要求 高效 （ high efficacy） 起效迅速 （ fast onset of action） 副作用輕微 （ welltolerated medication） 依從性高 （ high pliance） 無過度鎮(zhèn)靜 （ no sedation） 不成癮或依賴 （ no habituation or dependence） ３ 、 及時轉(zhuǎn)診：若經(jīng)八周治療仍無改善 ， 應(yīng)轉(zhuǎn)精 神?？浦委? ＭＡＤＤ：治療策略 １、盡可能迅速控制與消除癥狀，防范 自殺，達(dá)到痊愈水平 ２、盡可能減少復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率 ３、盡可能恢復(fù)患者社會功能 緩解 恢復(fù) 疾病復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 反應(yīng) 無癥狀 癥狀 綜合征 急性期 6－ 8周 鞏固期 3－ 6月 維持期 長短酌情 時間 ＭＡＤＤ：基本療程 嚴(yán) 重 程度 治療相 X X ＭＡＤＤ：治療藥物 治 療 藥 物 １ 、 苯二氮卓類：阿普唑侖 、 曲唑酮等 ２ 、 抗抑郁劑： 帕羅西汀 、 萬拉法新等 ３ 、 beta受體阻滯劑：心得安等 ４ 、 其他：黛力新等 ＭＡＤＤ：苯二氮卓類 １、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等 ２、優(yōu) 點：對焦慮癥狀療效確實，起效快 主要用于 GAD、 PD的治療 ３、缺 點： 對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用 認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等 過度鎮(zhèn)靜作用 交通意外：最初兩周內(nèi)較抗抑郁劑高 57倍 肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮） 促醉作用： MADD患者易合并酒精依賴 長期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等 ＭＡＤＤ：丁螺環(huán)酮 ? 1986年作為抗焦慮藥物而問世 ? 屬于 5HT1A部分激動劑，主要用于治療 GAD ? 用于 MADD： 治療 GAD； 減輕焦慮癥狀； 抗抑郁藥 (SSRIs/TCAs)增效作用 ? 特點： (五無 ) – 無鎮(zhèn)靜作用，無認(rèn)知功能損害 – 無性功能障礙副作用，無濫用風(fēng)險 – 與酒精無相互作用 ＭＡＤＤ： β 受體阻滯劑 常用藥物：心得安、心得靜、倍他洛克等 優(yōu) 點：對植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效 缺 點： 誘發(fā)支氣管哮喘 誘發(fā)心功能衰竭 加重房室傳導(dǎo)阻滯 需要監(jiān)測心率血壓 藥物相互作用復(fù)雜 應(yīng) 用：控制焦慮癥狀的輔助藥物 ＭＡＤＤ：抗抑郁劑 １、環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林 ２、選擇性 5HT再攝取抑制劑 帕羅西汀 等 ３、其他新型抗抑郁藥 萬拉法新、米氮平、米安舍林、奈發(fā)唑酮等 這些藥物可能對混合性焦慮抑郁障礙較好 但得到 FDA正式批準(zhǔn)的不多 * Finley PR. Ann Pharmacother 1994。28(12):135969. ＭＡＤＤ：經(jīng)典抗抑郁劑 0102030405060708090100M D I M+M C A T抗遲滯抗抑郁抗焦慮M:MAOI。 D:desipramine。 I:impramine。 C:clomipramine。
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