焦慮障礙的識別和治療20071024講(編輯修改稿)
2025-06-22 12:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 150 mg/天 Allgulander et al. Am J Psychiatry, 2022 * P。 *** P 治療 GAD對照試驗 (ITT) HAMA?總分變化 “5HT” 舍曲林 治療 GAD的 8周前瞻性 RCT比較 56% 57% 舍曲林 帕羅西汀 p=NS（ 無顯著差異） 0 20 40 60 80 100 在有效率和臨床治愈率上，兩者沒有差別 HAMA的減少百分比％ 注： GAD，廣泛性焦慮 J Clin Psychiatry. 2022 Jan。66(1):949. 55名患者被隨機分配到舍曲林、帕羅西汀組 “5HT” 服用左洛復(fù) ?較少出現(xiàn)激越、焦慮及失眠 Van Moffaert et al (1995) 0 % n=83 p 7% n=82 左洛復(fù) 0 2 4 6 8 氟西汀 出現(xiàn)激越、焦慮或失眠癥 狀的百分比 ％ 持續(xù) 32周的臨床試驗，服用左洛復(fù)（ n=83）的患者無一例出現(xiàn) 激越、焦慮或失眠癥狀；而服用 帕羅西?。?n=82）的患者 7％出現(xiàn) 激越、焦慮或失眠癥狀。兩組之間具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（ P） FDA批準(zhǔn) 舍曲林廣泛用于兒童焦慮障礙 ? 6歲以上的兒童強迫障礙 ? 提醒： FDA只批準(zhǔn) Zoloft (sertraline)和 Luvox (fluvoxamine) 治療兒童和青少年強迫障礙 . 美國和英國對兒童和青少年服用抗抑郁藥物發(fā)布管理條例 ? 2022年 6月 英國醫(yī)藥健康產(chǎn)品管理委員會（ MHRA）發(fā)布在 18歲以下兒童和青少年謹(jǐn)慎使用賽樂特（ paroxetine）； ? 2022年 6月 美國 FDA推薦賽樂特（ paroxetine）不要給 18歲以下兒童和青少年使用，以免增加自殺危險； ? 2022年 8月 美國 FDA要求在文拉法新（ wenlafaxin）的標(biāo)簽上注明，該藥不推薦給 18歲以下兒童和青少年使用； ? 2022年 9月 英國醫(yī)藥健康產(chǎn)品管理委員會（ MHRA）要求在英國文拉法新 (wenlafaxin)不推薦給 18歲以下兒童和青少年使用； 有關(guān)焦慮性抑郁的首次 直接“頭對頭”對照 (Head to Head) 研究 左洛復(fù)：抗焦慮與帕羅西汀相似，對在改善軀體化癥狀上起效更快 平均分 （周） HAMD17 總分 0 * 焦慮／軀體化癥狀評分 5 10 15 20 25 % 患者 舍曲林 帕羅西汀 p 基線 1 終點 2 4 ?治療反應(yīng)：治療終點 HAMD17 評分減少 ?50%。 緩解 ： 治療終點 HAMD17評分 ?7 焦慮性抑郁： HAMD 所有評價項目中的 1013,15,and17項評分 ≥7。 平均服藥量： 舍曲林 104mg/天 , 帕羅西汀 36mg/天 Fava et al. J Affect Disord. 2022:59:11926. （本研究由美國禮來公司資助） P=NS “5HT” 86% 62% 77% 50% 治療反應(yīng)率 緩解率 舍曲林 (n = 43) 帕羅西汀 (n = 30) 左洛復(fù) ?幾乎無斷藥癥狀 Coupl et al (1996) 20 15 10 25 30 35 0 5 一項回顧性研究將服用氯咪帕明、帕羅西汀、氟伏沙明及舍曲林的 171位患者出現(xiàn)的各種斷藥癥狀進(jìn)行了比較，見圖。 *與其他 SSRIs相比，帕羅西汀組出現(xiàn)的眩暈、感覺異常及共濟失調(diào)比例更高。 *舍曲林僅發(fā)現(xiàn)極少的眩暈現(xiàn)象。 氯米帕明 帕羅西汀 左洛復(fù) 氟伏沙明 感覺異常 頭昏 失眠 % 患者 惡心 多夢 頭痛 興奮 運動 功能 障礙 左洛復(fù) ?長期治療的復(fù)發(fā)率顯著低于帕羅 西汀 AbergWistedt A et al (2022) J Clin Psychopharmacol 24周 %復(fù)發(fā)率 % % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 左洛復(fù) (n=166) 帕羅西汀 (n=177) p 左洛復(fù) (50150mg) 帕羅西汀 (2040mg) a 復(fù)發(fā) : 治療有效后有出現(xiàn)抑郁量表評分增加 50%以上，抑郁量表評分 21, 臨床總體印象量表 嚴(yán)重程度 評分 4 b 治療有效 : 抑郁量表減分 50%, 臨床總體印象量表 嚴(yán)重程度 =3 并且 改善 =1 or 2 65432100 1 2
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