焦慮障礙的識(shí)別和治療20071024講-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:46本頁(yè)面
【正文】 50% 治療反應(yīng)率 緩解率 舍曲林 (n = 43) 帕羅西汀 (n = 30) 左洛復(fù) ?幾乎無(wú)斷藥癥狀 Coupl et al (1996) 20 15 10 25 30 35 0 5 一項(xiàng)回顧性研究將服用氯咪帕明、帕羅西汀、氟伏沙明及舍曲林的 171位患者出現(xiàn)的各種斷藥癥狀進(jìn)行了比較，見(jiàn)圖。兩組之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P） FDA批準(zhǔn) 舍曲林廣泛用于兒童焦慮障礙 ? 6歲以上的兒童強(qiáng)迫障礙 ? 提醒： FDA只批準(zhǔn) Zoloft (sertraline)和 Luvox (fluvoxamine) 治療兒童和青少年強(qiáng)迫障礙 . 美國(guó)和英國(guó)對(duì)兒童和青少年服用抗抑郁藥物發(fā)布管理?xiàng)l例 ? 2022年 6月 英國(guó)醫(yī)藥健康產(chǎn)品管理委員會(huì)（ MHRA）發(fā)布在 18歲以下兒童和青少年謹(jǐn)慎使用賽樂(lè)特（ paroxetine）； ? 2022年 6月 美國(guó) FDA推薦賽樂(lè)特（ paroxetine）不要給 18歲以下兒童和青少年使用，以免增加自殺危險(xiǎn)； ? 2022年 8月 美國(guó) FDA要求在文拉法新（ wenlafaxin）的標(biāo)簽上注明，該藥不推薦給 18歲以下兒童和青少年使用； ? 2022年 9月 英國(guó)醫(yī)藥健康產(chǎn)品管理委員會(huì)（ MHRA）要求在英國(guó)文拉法新 (wenlafaxin)不推薦給 18歲以下兒童和青少年使用； 有關(guān)焦慮性抑郁的首次 直接“頭對(duì)頭”對(duì)照 (Head to Head) 研究 左洛復(fù)：抗焦慮與帕羅西汀相似，對(duì)在改善軀體化癥狀上起效更快 平均分 （周） HAMD17 總分 0 * 焦慮／軀體化癥狀評(píng)分 5 10 15 20 25 % 患者 舍曲林 帕羅西汀 p 基線 1 終點(diǎn) 2 4 ?治療反應(yīng)：治療終點(diǎn) HAMD17 評(píng)分減少 ?50%。 *** P 治療 GAD對(duì)照試驗(yàn) (ITT) HAMA?總分變化 “5HT” 舍曲林 治療 GAD的 8周前瞻性 RCT比較 56% 57% 舍曲林 帕羅西汀 p=NS（ 無(wú)顯著差異） 0 20 40 60 80 100 在有效率和臨床治愈率上，兩者沒(méi)有差別 HAMA的減少百分比％ 注： GAD，廣泛性焦慮 J Clin Psychiatry. 2022 Jan。 (舍曲林 ) 賽樂(lè)特 (帕羅西汀 ) Serzone (奈法唑酮 ) 瑞美隆 (米氮平 ) 怡諾思 (文拉法辛 XR) Edronax (Reboxetine) Lexapro/Cipralex (Escitalopram) 上市時(shí)間 1986 1989 1991 1991 1994 1994 1994 1997 2022 抑郁癥 驚恐障礙 PTSD 強(qiáng)迫癥 社交焦慮障礙 (SAD) 廣泛性 焦慮 經(jīng)前焦 慮障礙 美國(guó) FDA已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥 產(chǎn)品 截止到 2022 已經(jīng)有研究顯示左洛復(fù)對(duì)廣泛性焦慮（ GAD）有顯著療效， 但由于專利保護(hù)將過(guò)，不準(zhǔn)備進(jìn)行該適應(yīng)癥的注冊(cè) “5HT” 5HT： 解決抑郁 /焦慮的共同途徑 抑郁 /焦慮治療的最初認(rèn)識(shí) Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) “5HT” 14121086420B a s e l i n e 1 2 4 6 8 12 L O C F平均 HAMA 評(píng)分變化舍曲林 (n = 182)安慰劑 (n = 188)舍曲林有效治療廣泛性焦慮 （ GAD)， 4周起效 *** * *** *** *** （周） ?HAMA = 漢密爾頓焦慮評(píng)分 基線漢密爾頓總體評(píng)分 : 舍曲林 = 。同時(shí)在說(shuō)明書中還強(qiáng)調(diào)抗抑郁藥和其他嚴(yán)重精神疾病本身可能導(dǎo)致自殺。 焦慮障礙治療療程 ? 急性期治療 ： 12周 ? 長(zhǎng)期治療 ： 6個(gè)月 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)：根據(jù)患者具體情況 Baldwin DS, et al. Journal of Psychopharmacology 19(6) (2022) 567–596 用抗抑郁藥應(yīng)警惕自殺行為 ? 2022年 5月 2日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（ FDA）發(fā)布通告，要求所有生產(chǎn)企業(yè)更新抗抑郁藥產(chǎn)品說(shuō)明書，并要求在 30日內(nèi)將修訂的說(shuō)明書和患者用藥指南提交給 FDA。 40%80%長(zhǎng)期（ 4月以上）使用 BDZ的患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性和停藥反應(yīng)（包括震顫、焦慮、易激惹、煩躁不安等）。
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