冠心病和抑郁、焦慮障礙-文庫吧資料
2025-01-12 00:22本頁面
【正文】 sd) QTC 450 msec endpoint, N (%) 167 (27) 97 (19) () 19% 167 (27) 98 (20) () 12% 172 (26) 98 (21) () 19% 173 (26) 98 (22) () 13% * 兩組之間無明顯差異 * No statistically significant betweengroup differences ** Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126。 ? TCA拮抗胍乙啶，可樂定或 o甲基多巴的抗高血壓藥物作用，間接惡化高血 壓。老年患者暈厥可股骨頸骨折和顱骨外傷。 ? TCA(100300 mg／ d)有 3％一 15％的患者血藥濃度高于 400500ng／ ml， 依次出現(xiàn)傳導阻滯、心律失常和心臟停博。 心臟病惡化：心肌病 ? 動物實驗 ? 心肌病 +心理應激 +TCA ? 70％～ 90％ 的大鼠死亡 ? 推測伴有心理應激的心肌病患者應用三環(huán)類抗抑郁劑 (TCA)時危險。 心臟病惡化：冠心病 ? 增加心率，加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。 過速性心律失常 ? 在血藥濃度過高時，可導致過速性心律失常。確切明確病人診斷很重要。 ? 挪威： CHF患者抑郁與來自配偶和家庭的社會支持不良、社會殘疾、神經質明顯有關 因胸痛而行血管道影的病人中 10%至 40%的冠狀動脈正?；蚪咏? 15%有驚恐障礙 27%有過重性抑郁障礙的發(fā)作史 抑郁障礙和心血管疾病： 相互聯(lián)系 二、診 斷 診斷注意問題 ? 仔細詢問病史，耐心聽取病人主訴，全面查體和必要的輔助檢查，尤其需要客觀、正確地理解及解釋一些輔助檢查的結果，否則易漏診或誤診。 ? 40％ 63％的患者影響持續(xù)一年以上 ? 必須要對接受心臟白動轉復除顫器 ICD植入術的患者進行早期焦慮和抑郁的評價。 抑郁與 冠狀動脈 旁路移植 術(coronary artery bypass grafting,CABG) ? Timbefiake： 121例 CABG患者 ? 術后抑郁患者數(shù)目有一過性的輕度增加 ? 強調術前應評價患者的抑郁和焦慮 ? 復習了 1986～ 1996年的 17篇文獻 ? 認為心理因素可以預測冠脈搭橋術后的生活質量，特別是術前伴有抑郁和焦慮。 抑郁與心肌梗塞 ? 552例男性心肌梗塞病人 ? 心梗后 14． 5％重性抑郁持續(xù)存在，抑郁癥狀與住院早期心律失常、反復心肌梗塞、呼吸困難及心肌梗塞前持續(xù)性心絞痛顯著相關。 ? 有心肌梗塞病史，因胸痛和懷疑心肌梗塞入院的患者，抑郁癥狀較多。 ? 心肌梗塞前 2年內有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲勞感者，抑郁癥狀較嚴重 ? 前驅期無軀體癥狀或對疾病持否定機制者抑郁癥狀較輕。 抑郁與心肌梗塞 ? 心肌梗塞患者發(fā)病前 3周內 39％有失眠主訴 ? 重性抑郁占相當部分 ? 未達到重性抑郁診斷標準抑郁癥狀也比無失眠者多 3倍。 ? 抑郁和疾病的嚴重性可預測再入院的天數(shù) (焦慮不能預測再入院的天數(shù) )。 抑郁與冠心病 ? 冠心病病人的抑郁癥狀可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進展和急性發(fā)作相伴 ? Hance（ 200例）， 17％現(xiàn)癥重性抑郁發(fā)作，另17％為現(xiàn)癥輕性抑郁發(fā)作 ? 重性抑郁病人中半數(shù) 1年后仍然有抑郁發(fā)作， ? 輕性病人中半數(shù)復發(fā)，半數(shù)發(fā)展為重性抑郁 ? 冠心病患者的重性抑郁如不及時治療將轉向遷延，而輕性抑郁則可能發(fā)展為重性抑郁 抑郁與冠心病 ? Levine： 210位有明確心梗史患者（ 72位 PTCA， 65位冠狀動脈搭橋術， 6個月隨訪。 ? 重性抑郁患者發(fā)生冠心病事件危險性增加。 抑郁與冠心病 ? Frasu等（ 222）例心肌梗塞的患者追蹤 12個月后心臟意外 (包不穩(wěn)定心絞痛、再梗塞、心臟停搏、致死性心律失常 )發(fā)生率 ? 重性抑郁、抑郁癥狀及重性抑郁史均與心臟意外顯著相關。42:290–295 Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時 b血小板球蛋白（ b TG） 活性顯著增加 抑郁與冠心病 ? Barefoot長期隨訪 ? 伴發(fā)抑郁的冠心病患者的長期死亡率增加 84％。 Carney, 1995) 020406080100平均PF4 血漿水平 (IU/mL)Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時 血小板因子 4 (PF4)活性顯著增加 LaghrissiThode F, et al. Biol Psychiatry 1997。 O’Connor, 2022。 Gorman, 2022。91:999?1005. % 冠心病死亡率 合并抑郁 增加病死率機會的機制 ? 血小板活性／凝集增加 (Nair, 1999。 Bush et
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