【正文】 1房室傳導(dǎo)阻滯 ? 孤立性 I度房室傳導(dǎo)阻滯或是不完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅小，而對單側(cè)或雙側(cè)束支阻滯及 QT間期延長者危險性更大。 ? ? ? ? ? 心血管藥物和抑郁病癥 第四十四頁，共七十一頁。 維持治療：療效 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 維持治療的周數(shù) 第四十二頁，共七十一頁。 維持治療：合理性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 12 24 36 48 60 月危險度 維持 良好 的可 能性 Maj等 ,1992 第四十頁，共七十一頁。 6周評定：明顯好轉(zhuǎn) 繼續(xù)治療超過 6周 完全緩解 繼續(xù)治療 49個月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢專家 第三十八頁，共七十一頁。 治療：三個階段 嚴(yán) 重 時間 無抑郁 病癥 綜合征 治療相 復(fù)發(fā) 反響 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 緩解 恢復(fù) 急性 612周 穩(wěn)固 49月 維持 ?1年 第三十六頁，共七十一頁。 抗抑郁劑選擇的影響因素 ? 依從性的可能性 ? 年齡 ? 生活方式 ? 合并軀體疾病〔如，心臟病〕 ? 合并精神障礙 ? 既往反響史 第三十四頁，共七十一頁。 抑郁障礙：治療的目標(biāo) 治療 減少 /去除病癥、體征 恢復(fù)角色 功能 減少復(fù)發(fā) /再發(fā)的風(fēng)險 第三十二頁，共七十一頁。 抑郁發(fā)作〔續(xù)〕 ? ? ? ? 第三十頁，共七十一頁。 抑郁發(fā)作〔續(xù)〕 ? ? ? ? 第二十八頁，共七十一頁。 第二十六頁，共七十一頁。 ? 既不要根據(jù)突出的抑郁病癥單純診為抑郁癥，也不要根據(jù)多種非特異性軀體病癥及似是而非的輔助檢結(jié)查果即診斷為器質(zhì)性心血管病。 二、診 斷 第二十五頁，共七十一頁。 ? 挪威： CHF患者抑郁與來自配偶和家庭的社會支持不良、社會殘疾、神經(jīng)質(zhì)明顯有關(guān) 第二十三頁，共七十一頁。 第二十二頁，共七十一頁。 抑郁與 埋藏式心臟自動復(fù)律除顫器(lCD) ? 其中 20％～ 58％有抑郁 ? 患者報告有抑郁，約三分之一的 lCD植入術(shù)后患者出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮情緒，以及害怕自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫的發(fā)生。 抑郁與 冠狀動脈 旁路移植 術(shù) (coronary artery bypass grafting,CABG) ? Timbefiake： 121例 CABG患者 ? 術(shù)后抑郁患者數(shù)目有一過性的輕度增加 ? 強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)評價患者的抑郁和焦慮 ? 復(fù)習(xí)了 1986～ 1996年的 17篇文獻(xiàn) ? 認(rèn)為心理因素可以預(yù)測冠脈搭橋術(shù)后的生活質(zhì)量，特別是術(shù)前伴有抑郁和焦慮。 ? 560例男性急性心梗病人，抑郁亞型與程度及部位、心絞痛史、有無晚電位及年齡無關(guān)；而呼吸困難和再堵塞可引起抑郁。 第十九頁，共七十一頁。 ? 有心肌堵塞病史，因胸痛和疑心心肌堵塞入院的患者，抑郁病癥較多。 第十八頁，共七十一頁。 ? 首發(fā)非致死性心肌堵塞的風(fēng)險因子：過度疲勞、絕望感、倦怠感、性欲喪失、激惹、睡眠障礙，多是抑郁表現(xiàn)。 第十七頁，共七十一頁。 ? 抑郁和疾病的嚴(yán)重性可預(yù)測再入院的天數(shù) (焦慮不能預(yù)測再入院的天數(shù) )。 抑郁與冠心病 ? Levine： 210位有明確心梗史患者〔 72位 PTCA， 65位冠狀動脈搭橋術(shù)， 6個月隨訪。 第十五頁，共七十一頁。 ? 重性抑郁患者發(fā)生冠心病事件危險性增加。 抑郁與冠心病 ? Frasu等〔 222〕例心肌堵塞的患者追蹤 12個月后心臟意外 (包不穩(wěn)定心絞痛、再堵塞、心臟停搏、致死性心律失常 )發(fā)生率 ? 重性抑郁、抑郁病癥及重性抑郁史均與心臟意外顯著相關(guān)。 ? Carney等： 52例冠造患者， 9例重癥抑郁，2個月隨訪 ? 抑郁性障礙是重大的心臟事件 (如心梗，死亡，冠脈搭橋術(shù)和成形術(shù) )的最佳答案預(yù)測指標(biāo) ? 與冠心病病程，吸煙，左心室射血分?jǐn)?shù)無關(guān)。42:290–295 Control (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病 +抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁時 b血小板球蛋白〔 b TG〕活性顯著增加 第十三頁，共七十一頁。42:290–295 第十二頁，共七十一頁。 Carney, 1995) 第十一頁，共七十一頁。 O’Connor, 2024。 Gorman, 2024。 合并抑郁 增加病死率時機(jī)的機(jī)制 ? (Nair, 1999。270:1819?1825. FrasureSmith N, et al. Circulation 1995。 Bush et al, Am J Cardiol, 2024) 第九頁，共七十一頁。 冠心病合并抑郁的轉(zhuǎn)歸 心肌梗死后隨訪研究 ? 合并抑郁的心梗后患者隨后的心血管疾病死亡率 : ? 平均相對危險度 :