【正文】 伴植物神經病癥或運動性不安 第七十一頁，共七十一頁。 每天的絕大局部時間或幾乎每天 都存在抑郁情緒。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。 伴植物神經病癥或運動性不安。 廣泛性焦慮 根本特征： 廣泛和持續(xù)焦慮 無明確對象和固定內容的恐懼 或對現實生活中某些問題過分擔憂或煩惱 與現實不相稱〔過分擔憂的期待〕 使病人難以忍受又無法解脫 常伴有植物神經病癥，如心慌、胸悶等。 ? 1987年對驚恐障礙的患者作的一個觀察 4個月內對其致殘程度的研究，發(fā)現 43%的患者誤工至少一個月，而 37%的患者因病喪失了工作或者辭去了工作。該研究同時發(fā)現：驚恐障礙的患者在接受正確的診斷之前，平均花費 6年的時間經常到心臟病醫(yī)生、神經科醫(yī)生和胃腸內科醫(yī)生就醫(yī) 10次。這幾乎是所有精神疾病花費的 1/3〔總花費中有 335億美元是由于勞動力降低或者勞動力喪失所致的間接花費〕。 流行病學〔續(xù)〕 ? 日本 Hamada報道：在 121例 PD患者中二間瓣脫垂癥 〔 MVP〕 的發(fā)生率為 %， 高于健康對照組 MVP發(fā)生率 %。 Sertraline N=186 Placebo N=183 不良事件 Total Severe Total Severe 心血管事件總數 心絞痛 心絞痛惡化 胸痛 % % % % % % % % % ? % % ? % %? % ? % ? % 第六十頁，共七十一頁。 Sertraline N=135 Placebo N=125 治療前 16周 治療前 16周 LVEF, 均數 （標準誤） 所有患者 基線 LVEF () () (N=2) () () (N=2) () () (N=7) () () (N=7) ? ? 第五十六頁，共七十一頁。 2024， 288： 701－ 9 第五十三頁，共七十一頁。 ? 直立性高血壓：原有高血壓患者中發(fā)生率 10 ％ ? 加重頭痛和增加患者中風的危險性。 ? TCA(100300 mg／ d)有 3％一 15％的患者血藥濃度高于 400500ng／ ml，依次出現傳導阻滯、心律失常和心臟停博。 第四十八頁，共七十一頁。 ? 原有竇房結功能障礙或 QT間期延長者更易出現心律失常。 抑郁合并心血管疾病時優(yōu)先選擇的抗抑郁劑 充血性心力衰竭或冠心病 —— 去甲替林 傳導阻滯 —— 麥普替林 胍乙啶一三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀 哌唑嗪一一氟西汀，安非它酮，去甲丙瞇嗪 麥普替林 可樂寧，氯壓定或甲基多巴一安非它酮，氟西汀，麥 普替林 未治療高血壓一丙瞇嗪，單胺氧化酶抑制劑 體位性低血壓 —— 安非它酮，氟西汀〔免丙瞇嗪和阿米替林 ) 第四十五頁，共七十一頁。 維持治療：適應癥 ? ? ?以前的再發(fā) ≤1年 ? 過去 3年中的嚴重的、突然的、有威脅生命的發(fā)作 第四十一頁，共七十一頁。 抗抑郁劑治療：急性階段 診斷 每 12周的監(jiān)測 早期治療 第 6周的評估 明顯好轉 未顯好 第三十七頁，共七十一頁。 抗抑郁劑種類 ? ? 氯丙咪嗪 ? 丙咪嗪 ? ? 萬拉法新 ? ? 異唑肼 ? 苯乙肼 ? ? 嗎氯貝胺 – 氟西汀 – 帕羅西汀 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 第三十三頁，共七十一頁。 抑郁發(fā)作〔續(xù)〕 ? ? ? ? ? 第二十九頁，共七十一頁。確切明確病人診斷很重要。 10%至 40%的冠狀動脈正?；蚪咏? 15%有驚恐障礙 27%有過重性抑郁障礙的發(fā)作史 抑郁障礙和心血管疾?。? 相互聯(lián)系 第二十四頁，共七十一頁。 ? 40％ 63％的患者影響持續(xù)一年以上 ? 必須要對接受心臟白動轉復除顫器 ICD植入術的患者進行早期焦慮和抑郁的評價。 第二十頁，共七十一頁。 ? 首次入院時無抑郁病癥的心肌堵塞患者，他們的抑郁反響短暫或不明確，僅僅是針對住院的反響而不是對心肌堵塞本身。 ? 心肌堵塞前 2年內有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲勞感者，抑郁病癥較嚴重 ? 前驅期無軀體病癥或對疾病持否認機制者抑郁病癥較輕。 ? 抑郁是確診冠心病患者再入院天數一個重要指標。 抑郁與冠心病 ? 冠心病病人的抑郁病癥可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進展和急性發(fā)作相伴 ? Hance〔 200例〕， 17％現癥重性抑郁發(fā)作，另 17％為現癥輕性抑郁發(fā)作 ? 重性抑郁病人中半數 1年后仍然有抑郁發(fā)作， ? 輕性病人中半