冠心病ppt匯編-wenkub.com
2024-10-02 03:00 本頁面
【正文】 心衰：左心衰竭、右心衰竭。一般情況下平地步行 200m以上或登樓一層以上受限。 第四十二頁，共四十三頁。 WHO規(guī)定發(fā)病后 6h死亡者為猝死，心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。 GRACE分層〔 ACS〕 GRACE危險(xiǎn)評(píng)分方法 第三十九頁，共四十三頁。 AMI心功能分級(jí) Killip分級(jí)： Ⅰ 級(jí) ：尚無明顯心力衰竭 Ⅱ 級(jí) ：有左心衰竭，但 肺部啰音 50%肺野 Ⅲ 級(jí) ：有急性肺水腫 (肺部濕啰音 50%) Ⅳ 級(jí) ：心源性休克 第三十六頁，共四十三頁。 心肌壞死標(biāo)記物 心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)綜合評(píng)價(jià)： ?肌紅蛋白在 AMI后出現(xiàn)最早，十分敏感，但特異性不高； ?cTnI和 cTnT特異性高，出現(xiàn)延遲，病癥出現(xiàn) 6h內(nèi)陰性， 6h后應(yīng)再復(fù)查； ?CKMB敏感性不如肌鈣蛋白，對(duì)早期〔＜ 4h〕及再梗死有獨(dú)特價(jià)值； 第三十四頁，共四十三頁。 心 電 圖 — 動(dòng)態(tài)性改變 ? 早期僅有 T波高尖 n 隨之 ST段抬高，弓背向上形成單相曲線 n 數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)病理性 Q波 n 數(shù)天后 ST段下降至基線水平、 T波導(dǎo)置 n 僅殘留病理性 Q波 第三十一頁，共四十三頁。 心肌梗死 臨床表現(xiàn) 1 ? 病癥 ? 疼痛 ：胸痛：第一病癥，比心絞痛更嚴(yán)重 全身病癥：出汗， HR↑ ， T ， WBC↑，ESR↑ 胃腸道病癥：惡心、嘔吐、上腹脹痛、呃逆 心律失常：室性心律失常 — 前壁 房室傳導(dǎo)阻滯 — 下壁 休克：疼痛引起周圍血管擴(kuò)張，血容量缺乏。 心肌梗死 定義 心肌嚴(yán)重持久缺血 冠脈血供急劇中斷 心肌缺血性壞死 第二十六頁，共四十三頁。 UA嚴(yán)重程度分級(jí) (Braunwald分級(jí)〕 第二十三頁，共四十三頁。變異性心絞痛 ST段常呈一過性抬高。靜息狀態(tài)下病癥發(fā)作時(shí)記錄到一過性 ST段改變，病癥緩解后 ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時(shí)倒置 T波呈偽性改善 (假性正?；?)發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價(jià)值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病。高?；颊呖捎蟹尾繂艋蛟袉粼黾?， S心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，及二尖瓣關(guān)閉不全等。 第十九頁，共四十三頁。 ? ②初發(fā)型心絞痛 :1個(gè)月內(nèi) 新發(fā)心絞痛，很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)，疼痛分級(jí)在 III級(jí)以上 。 血管完全閉塞 CK－ MB 或肌鈣蛋白 肌鈣蛋白升高或不升高 血管未完全閉塞 不穩(wěn)定心絞痛，非 ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 猝死 進(jìn)展為 ST段抬高心梗 第十
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