抑郁障礙的診斷和臨床評估-wenkub.com
2025-01-13 20:35 本頁面
【正文】 2023年 2月 下午 4時 40分 :40February 3, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 16:40:0716:40:0716:40Friday, February 3, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 4時 40分 7秒 下午 4時 40分 16:40: ? 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 40分 7秒 16:40: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 16:40:0716:40:0716:402/3/2023 4:40:07 PM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 下午 4時 40分 :40February 3, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 16:40:0716:40:0716:40Friday, February 3, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經功能紊亂，神經衰弱，神經官能癥，神經系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史，體征，輔助檢查指標 ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 謝 謝 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 %：抑郁復發(fā) 自然轉歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 31:205213. 時間 (年 ) 癥狀嚴重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標準（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標準（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應達到重度 ? 整個發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功能 ICD10 診斷標準（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進行工作，社交或家務活動有相當困難 ICD10 診斷標準（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無用感、自罪感很突出 ? 極嚴重的病例，自殺是常見的危險 ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標準（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標準，并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，患者自認對災難降臨負有責任 ? 聽幻覺常為詆毀或指責性聲音 ? 嚴重的精神運動遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺多與心境相協(xié)調 ICD10 診斷標準（ 6） F33 復發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標準的心境高漲和活動過度的獨立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標準（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標準（ 8） 抑郁發(fā)作評估 ? HAMD1 21及 24項三種版本 ? HAMD的大部分項目采用 5級評分（從 0到 4），少數(shù)項目采用 02分的 3級評分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評估精神運動性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴重的患者
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