抑郁障礙的診斷和臨床評估-文庫吧在線文庫
【正文】 床表現(xiàn) 思維遲鈍 ： ? 話少 、 聲音低 ? 應答緩慢 ? 自責自罪 、 ? 消極意念 動作 、 行為 ： ? 明顯減少 ? 反應遲鈍 ? 回避社交 ? 抑郁性木僵 臨床表現(xiàn) 生物學癥狀 ： ? 睡眠困難、如：早醒 ? 食欲減退 ? 體重下降 ? 性欲下降 ? 晝重夜輕 涉及許多方面，常見有 睡眠障礙： 早醒、入睡困難、多夢、個別睡 眠增多 消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘 性功能障礙：性欲減退，性感缺乏、陽萎 心血管方面：心悸、胸悶 內分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂 其他癥狀 —— 自責自罪、疑病及貧窮妄想等 臨床表現(xiàn) —— 軀體或生物學癥狀 其他癥狀 ： ? 強迫、恐懼等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉時出現(xiàn)，不一定嚴重時出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時?？奁?/想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起?。壕徛l(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內復發(fā) ? 54%在三年內復發(fā) ? 73%在八年內復發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉歸 1年 抑郁 40%：恢復 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia Depression 40%：抑郁 自然轉歸（ 1） 顯效者停藥后代以安慰劑 8周 40177。 %：抑郁復發(fā) 自然轉歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 16:40:0716:40:0716:40Friday, February 3, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 16:40:0716:40:0716:402/3/2023 4:40:07 PM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 下午 4時 40分 7秒 下午 4時 40分 16:40: ? 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 2月 下午 4時 40分 :40February 3, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 16:40:0716:40:0716:40Friday, February 3, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 3日星期五 下午 4時 40分 7秒 16:40: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 4時 40分 :40February 3, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動抑制 ?識別動力缺乏相關癥狀 疲勞感 /無精力，無動力 ? 1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識別（ 1） 常見的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 如何識別（ 2） 器質性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史，體征，輔助檢查指標 ? 意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長波動 ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調性 ? 病程：發(fā)作進展或持續(xù)進展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運動性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關的惡夢、夢魘的闖入性回憶 鑒別診斷 謝 謝 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 31:205213. 時間 (年 ) 癥狀嚴重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中
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