抑郁障礙的診斷和臨床評估(已改無錯字)
2023-02-03 20:35:12 本頁面
【正文】 出現(xiàn)頻率 軀體癥狀 出現(xiàn)頻率 睡眠障礙 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 頭及胸部壓縮感 75% 頸 /背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25% 抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率 ?起?。壕徛l(fā)病 （ 秋 、 冬季多發(fā) ） ?年齡：年齡 20～ 50歲 （ 女性早于男性 ） ?病程：抑郁 6～ 9月 ， 發(fā)作性 ?預(yù)后： 15～ 20%趨于慢性化 病程特征（ 1） ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) 病程特征（ 2） 抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸 1年 抑郁 40%：恢復(fù) 20%：心境惡劣 Recovery Dysthymia Depression 40%：抑郁 自然轉(zhuǎn)歸（ 1） 顯效者停藥后代以安慰劑 8周 40177。 %：維持良好 12月 50177。 %：抑郁復(fù)發(fā) 自然轉(zhuǎn)歸（ 2） 顯效者停藥后維持用藥 85177。 %：維持良好 12月 1015%：抑郁再發(fā) 8周 自然轉(zhuǎn)歸（ 3） 抑郁發(fā)作診斷 ? 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn) ? 進(jìn)行科學(xué)分析 診斷要點(diǎn) ? 可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 ? 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 ? 焦慮癥狀 超過 50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) ? 典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作 緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動性和潛在的發(fā)作 緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995。 31:205213. 時間 (年 ) 癥狀嚴(yán)重程度 慢性 抑郁癥 抑郁情緒 在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少 2年 慢性 重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù) 2年 雙重 抑郁癥 慢性抑郁癥 合并重度抑郁癥至少 2年 慢性抑郁癥的亞型 F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認(rèn)為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 ? 整個發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功能 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動有相當(dāng)困難 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無用感、自罪感很突出 ? 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見的危險 ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 ? 聽幻覺常為詆毀或指責(zé)性聲音 ? 嚴(yán)重的精神運(yùn)動遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào) ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 6） F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動過度的獨(dú)立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復(fù)單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 8） 抑郁發(fā)作評估 ? HAMD1 21及 24項(xiàng)三種版本 ? HAMD的大部分項(xiàng)目采用 5級評分（從 0到 4），少數(shù)項(xiàng)目采用 02分的 3級評分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴(yán)重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評估精神運(yùn)動性遲滯這類
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