臨床檢驗診斷(已改無錯字)
2023-03-29 13:30:02 本頁面
【正文】 竭等致血容 量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。 低比重尿(＜ 1． 015) 急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等 ? 4．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容： ? A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變 ? B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力 ? C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收能力。 ? D．腎小管分泌 TH糖蛋白增加 ? E．陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力 ? 答案 ABCDE。 ? 正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白 (如 β— 微球蛋白、α2— 微球蛋白、溶菌酶等 )可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下 95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有 4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；④腎小管分泌 TH糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表： 尿蛋白定性與定量試驗的相關(guān)性 定性尿蛋白 177?！?，定量約 0． 2～ 1g/24h；十～十十常為 1～ 2g/24h；十十十～十十十十常＞ 3g/24h，多者可超 10g/24h 腎小球性蛋白尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。主要見于腎病綜合征 非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在 0． 2— 3g/24h，當(dāng)＞ 3． 5g/24h時，稱腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、狠瘡性腎炎等 腎小管性蛋白尿 小分子量蛋白為主 近曲小管損傷重吸收能力降低 間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎， Fancini綜合征、慢性失鉀性腎病以及重金屬、有機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小管中毒 混合性蛋白尿 腎小球和腎小管同時受累 具有上述兩種蛋白尿的特點 各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管 慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等 各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球 間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎 全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管， 狼瘡性腎炎、糖尿病腎病 溢出性蛋白尿 腎小球濾過及腎小管重吸收均正常 血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎 組織性蛋白尿 腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì) 偶然性蛋白尿 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗陽性 功能性蛋白尿 劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿 體位性蛋白尿 指直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失， ? 5．尿膽紅素陽性見于下列哪些疾?。? ? A．急性黃疸性肝炎 ? B．阻塞性黃疸 ? C．尿路感染 ? D． Rotor綜合征 ? E． DubinJohnson綜合征 ? 答案 ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見下表： 尿膽紅素、尿膽原 正常人尿膽紅素含量為 ≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為 10mg/L，定性為陰性或弱陽性 臨床意義 (1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、 DubinJohnson綜合征、 Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。 尿亞硝孩鹽試驗 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng) 尿隱血 少量紅細(xì)胞 (1— 3個／ HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會呈陽性反應(yīng)。 尿白細(xì)胞 高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(20℃ 以下 )、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測定結(jié)果偏低或假陰性。 ? 6．尿顯微鏡檢查符合腎小球源性血尿的特點包括： ? A．尿顯微鏡檢查時紅細(xì)胞平均＞ 3個 /HP ? B．多形性紅細(xì)胞＞ 80％ ? C．多形性紅細(xì)胞＞ 70％ ? D．多形性紅細(xì)胞＞ 60％ ? E．多形性紅細(xì)胞＞ 50％ ? 答案 AB。尿細(xì)胞學(xué)檢查的參考值和臨床意義見下表： 細(xì)胞計數(shù) 高倍鏡下大于 5個為 1十、大于 10個為 2十、大于 15個為 3十、大于 20個為 4十 紅細(xì)胞 參考值 0一偶見 鏡下血尿 平均＞ 3個 /HP，多形性紅細(xì)胞＞ 80％時，稱腎小球源性血尿 (多形型 )；紅細(xì)胞多形型＜ 50％時，稱非腎小球源性血尿 (均 — 型 ) 臨床意義 ① 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等 白細(xì)胞 參考值和臨床意義 白細(xì)胞不超過 5個／ HP。若有大量白
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