冠心病和抑郁、焦慮障礙-資料下載頁(yè)
2024-10-03 15:41本頁(yè)面
【正文】 治療中出現(xiàn)節(jié)律異常者 % % % % % % SDNN ms** mean (SD) 100 (33) 104 (36) 109 (39) 104 (34) 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Sertraline N=186 Placebo N=183 不良事件 Total Severe Total Severe 心血管事件總數(shù) 心絞痛 心絞痛惡化 胸痛 % % % % % % % % % ? % % ? % %? % ? % ? % 第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 四、冠心病與焦慮 第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 流行病學(xué) ? 美國(guó)的 Sherbourne〔 1996〕 ? 2494例成年心臟病 〔 心衰 、 心梗 〕 和高血壓患者中廣泛性焦慮的發(fā)生率明顯多于驚恐發(fā)作 。 第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 流行病學(xué)〔續(xù)〕 ? 日本 Hamada報(bào)道：在 121例 PD患者中二間瓣脫垂癥 〔 MVP〕 的發(fā)生率為 %， 高于健康對(duì)照組 MVP發(fā)生率 %。 在 PD伴抑郁患者中 MVP的發(fā)生率明顯高于 PD不伴抑郁癥的患者 ? 心血管內(nèi)科疾病中焦慮與抑郁病癥分布〔 ％ 〕 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 當(dāng)焦慮障礙不被認(rèn)識(shí)并且得不到治療時(shí)， 對(duì)于患者個(gè)體及其家屬以致社會(huì)是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由 Rochville健康和行為研究所所長(zhǎng)Robert 1993年所做的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：焦慮障礙是所有精神疾病中花費(fèi)最高的，在 1990年共花費(fèi) 466億美元。這幾乎是所有精神疾病花費(fèi)的 1/3〔總花費(fèi)中有 335億美元是由于勞動(dòng)力降低或者勞動(dòng)力喪失所致的間接花費(fèi)〕。 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 對(duì)驚恐障礙誤診所致的代價(jià)巨大，這不僅因?yàn)檎`診使得驚恐障礙得患者得不到治療，而且還因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致“不必要〞的就醫(yī)和“毫無(wú)必要〞的診斷性檢查〔例如：心電圖檢查、消化道造影檢查、核磁共振檢查〕。 ? 加拿大一項(xiàng)研究：驚恐障礙的患者其就醫(yī)和接受檢查的次數(shù)是一般人群的 8倍。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)：驚恐障礙的患者在接受正確的診斷之前，平均花費(fèi) 6年的時(shí)間經(jīng)常到心臟病醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生和胃腸內(nèi)科醫(yī)生就醫(yī) 10次。 第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 驚恐障礙的患者在經(jīng)濟(jì)方面傾向于依賴他人。因?yàn)轶@恐障礙多是早期起病，而又嚴(yán)重地影響患病成年人的工作能力。 ? 1987年對(duì)驚恐障礙的患者作的一個(gè)觀察 4個(gè)月內(nèi)對(duì)其致殘程度的研究，發(fā)現(xiàn) 43%的患者誤工至少一個(gè)月，而 37%的患者因病喪失了工作或者辭去了工作。 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 驚恐障礙的病癥表現(xiàn) 對(duì)精神科醫(yī)師而言 — 神經(jīng)質(zhì)或懸念感 — 害怕失控或發(fā)瘋心悸 — 害怕有什么可怕的事情發(fā)生 — 顫抖 — 心跳加速 — 肌肉疼痛或緊張 — 頭暈或失去平衡 — 胸部疼痛或胸部不適 基層保健醫(yī)師而言 — 只有 11%有心理〔精神〕方面的病癥 — 每位患者的病癥平均為 1214個(gè) 心臟方面： 39% 神經(jīng)科病癥： 44% 胃腸道病癥： 33% 呼吸系病癥： 18% 酒依賴： 15% 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 二尖瓣脫垂和驚恐障礙的病癥比較 癥狀 二尖瓣脫垂 驚恐障礙 疲乏 呼吸困難 心悸 胸痛 昏厥 胸悶 頭昏 現(xiàn)實(shí)解體 潮紅 出汗 衰弱 顫抖 怕死 ， 變瘋 ， 失去控制 + + ++ ++ + ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 廣泛性焦慮 根本特征： 廣泛和持續(xù)焦慮 無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼 或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問題過分擔(dān)憂或煩惱 與現(xiàn)實(shí)不相稱〔過分擔(dān)憂的期待〕 使病人難以忍受又無(wú)法解脫 常伴有植物神經(jīng)病癥，如心慌、胸悶等。 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 以持續(xù)的焦慮病癥為原發(fā)和主要的臨床相，焦慮病癥的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)： 經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽。 伴植物神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安。 排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠心病與抑郁。即要重視軀體疾病又要重視合并的抑郁癥。心肌梗死患者病后 6－18個(gè)月之間 合并／不合并抑郁的死亡率。冠心病病人的抑郁病癥可持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，并與心血管病情進(jìn)展和急性發(fā)作相伴。輕性病人中半數(shù)復(fù)發(fā)，半數(shù)開展為重性抑郁。 每天的絕大局部時(shí)間或幾乎每天 都存在抑郁情緒。 失去自信或失去自尊。原有房室傳導(dǎo)阻滯者9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導(dǎo)阻滯。心肌病 +心理應(yīng)激 +TCA。伴植物神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。
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