綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)(編輯修改稿)
2024-11-03 12:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左右，患 者的想法往往集中在可能突發(fā)應(yīng)付不了的事件，自己被 人看上去愚蠢無(wú)能，或者自己和親友可能患 有重病和行將死亡等主題上。 29 焦慮障礙的癥狀分析 ——過(guò)度的擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。精神現(xiàn)狀檢查（ PSE； Wing等， 1974）將焦慮定義為“一種痛苦的，不愉快的不舒適的想法，既不能自發(fā)終止，也與所擔(dān)憂的客觀事件不相稱”。這種想法與強(qiáng)迫思維不同，后者是不能重復(fù)的，患者主觀上抵抗其出現(xiàn)的傾向。 30 ——焦慮的一個(gè)共同表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，常伴有氣短，這導(dǎo)致呼吸頻率的提高，出現(xiàn)過(guò)度換氣。 若過(guò)度換氣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，低碳酸血癥和低鈣血癥可導(dǎo)致暈厥，感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)特征性的手足抽溺。 心悸和感覺(jué)到自己心跳也很常見(jiàn)，驚恐發(fā)作時(shí)可見(jiàn)心跳加快，但心動(dòng)過(guò)速也可能提示存在器質(zhì)性心血管病病因。 臨床研究表明，焦慮癥的血液動(dòng)力學(xué)效能降低，加重心臟負(fù)荷；腦血流灌注減少、腦血管 痙攣，在驚恐 發(fā)作時(shí)可產(chǎn)生心臟病患者猝死和腦血管意外等。 31 ——肌緊張與擔(dān)心相伴發(fā)生，這是一種主觀上的一組或多組肌肉不愉快的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛（多位于胸、頸、肩、及背部）。 嚴(yán)重的肌肉緊張會(huì)導(dǎo)致行為僵硬，坐立不安和步行困難；也可出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的震顫，或者出現(xiàn)類(lèi)似甲狀腺功能亢進(jìn)樣的微細(xì)震顫。 緊張性頭痛應(yīng)與其它原因所致的頭痛（如偏頭痛等 ）相區(qū)別。 32 —睡眠障礙也是焦慮障礙常見(jiàn)的表現(xiàn)，往往以入睡困難、夜間易醒、早醒為特點(diǎn)，患者常多夢(mèng)，夢(mèng)境帶有威脅性質(zhì)，常為災(zāi)難性主題，嚴(yán)重者可見(jiàn)夢(mèng)魘。 —上述焦慮表現(xiàn)的 16癥狀群并非很?chē)?yán)格：患者可能同時(shí)出現(xiàn)部分癥狀或全部癥狀，組合癥狀中各癥狀的嚴(yán)重程度可不一致；但是某一個(gè)體在不同發(fā)病期間可能出現(xiàn)相同的表現(xiàn)形式，即使誘發(fā)因素不同亦然。在綜合醫(yī)院就診的焦慮患者，可能在不同的科室強(qiáng)調(diào)不同的軀體癥狀，例如在心內(nèi)科 主訴驚慌、心悸、心動(dòng)過(guò)速、胸痛等 ，在神經(jīng)內(nèi)科主訴頭暈、頭痛、頸肩部痛感、失眠多夢(mèng)、精疲力竭等。 33 驚恐障礙的基本特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮發(fā)作，發(fā)作不限于任何特殊的處境，因此，大體上是不可預(yù)料的。在 ICD10中也被稱為發(fā)作性焦慮。精神現(xiàn)狀檢查（ PSE） 將驚恐發(fā)作（ PA） 定義為植物神經(jīng)性焦慮發(fā)作，并導(dǎo)致患者采取過(guò)度的回避行為。 驚恐障礙 (PD) 34 ? HoehnSaric和 McLeod（ 1998） 對(duì)驚 恐發(fā)作的詳細(xì)描述： 驚恐發(fā)作常以突如其來(lái)的恐懼和擔(dān)心開(kāi)始，發(fā)作前常毫無(wú)跡象，也無(wú)明確的誘因。有明顯的血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，可伴顫抖、頭暈。隨著強(qiáng)烈的恐懼和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不適、呼吸快而淺、體表發(fā)熱或發(fā)冷、尿急、發(fā)抖、惡心、頭昏等。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或半小時(shí)，更長(zhǎng)時(shí)間則罕見(jiàn)，此后便逐漸緩解。 但發(fā)作后仍可有數(shù)小時(shí)感受到緊張，頭重腳輕，衰弱無(wú)力等。 35 早期階段，病人發(fā)作時(shí)可能會(huì)認(rèn)為自己即將死亡，擔(dān)心心臟病或中風(fēng)發(fā)作，或害怕自己會(huì)發(fā)瘋。有時(shí)，以前曾經(jīng)有過(guò)數(shù)次發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可能安然無(wú)恙，但由于這種強(qiáng)烈的不適體驗(yàn)，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作者有時(shí)也可能僅出現(xiàn)輕度發(fā)作（程度較輕或持續(xù)時(shí)間較短）。 36 廣泛性焦慮障礙 （ GAD） ? 至少在 6個(gè)月以上的多數(shù)時(shí)間里，對(duì)許多事件和活動(dòng)顯得過(guò)分焦慮或擔(dān)憂，患者自覺(jué)很難控制自己這種擔(dān)憂。 ? 伴有下列三項(xiàng)或三項(xiàng)以上癥狀：運(yùn)動(dòng)性不安；易疲倦；難以集中注意或腦子里一片空白；肌肉緊張；睡眠障礙。 ? 這種擔(dān)憂與某些其他軸 I精神障礙（如恐怖癥、疑病癥等）無(wú)關(guān)。 ? （這些癥狀）已導(dǎo)致患者明顯的精神痛苦和功能損害。 ? 與某些物質(zhì)使用或所患軀體疾病無(wú)關(guān)。 37 ? 恐懼障礙指對(duì)特殊情景或物體的不合理害怕，以致產(chǎn)生回避行為；盡管患者認(rèn)識(shí)到自己的害怕不合理，但面對(duì)這些情景時(shí)卻感到非常不舒服，或處于極度緊張狀態(tài)。 ? 典型發(fā)作一般在兒童期和成年早期，通常為慢性病程，許多特殊恐怖的患者都學(xué)會(huì)了“繞開(kāi)”令自己恐怖的刺激。 ? 恐懼癥中 60%為廣場(chǎng)恐怖癥，至少 2/3為女性，年齡一般為 1535歲。 恐懼障礙 38 社交恐懼與廣場(chǎng)恐怖癥的區(qū)別 特點(diǎn) 社交恐怖 廣場(chǎng)恐怖 情景回避 主動(dòng)回避 預(yù)期想法 反 應(yīng) 晚會(huì)，社交聚會(huì)，工作 會(huì)議，看望朋友或熟人 人多的情景，超市，公 共交通工具，獨(dú)處 在公共場(chǎng)所講話， 進(jìn)食，書(shū)寫(xiě) 旅行，上商店 驚恐發(fā)作，呼吸困難， 心悸，暈倒 如果暈倒，死去，發(fā)瘋， 失控怎么辦？ 如果口吃怎么辦？ 會(huì)臉紅嗎？ 臉紅，震顫，口吃 39
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