【文章內(nèi)容簡介】 慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚 (p237。 fū)潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。第二十一 頁 ，共五十一 頁 。161。 3．覺醒 (ju233。xǐng)度提高 表現(xiàn)為過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。第二十二 頁 ，共五十一 頁 。161。 4．其它癥狀 廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫 (qiǎng p242。)、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。第二十三 頁 ，共五十一 頁 。（二）驚恐 (jīngkǒng)障礙161。 驚恐障礙 （ panic disorder）又稱急性 (j237。x236。ng)焦慮障礙。其特點是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。第二十四 頁 ，共五十一 頁 。161。 患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時 5～ 20分鐘，很少超過 1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度 (gāod249。)警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。 60％的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥 。第二十五 頁 ，共五十一 頁 。五 診斷 (zhěndu224。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。n)161。 （一） 診斷 161。 CCMD3關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準如下：161。 1．廣泛性焦慮161。 （ 1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準。161。 （ 2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：： ① 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確 (m237。ngqu232。)對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ② 伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。 第二十六 頁 ，共五十一 頁 。161。 （ 3）社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法 (wfǎ)解脫而感到痛苦。161。 （ 4）符合癥狀標(biāo)準至少 6個月。161。 （ 5）排除：甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其它類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。第二十七 頁 ，共五十一 頁 。161。 2．驚恐障礙161。 （ 1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準。161。 （ 2）驚恐發(fā)作需符合以下四項： ① 發(fā)作無明顯誘因、 ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； ③ 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼 (kǒngj249。)、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼 (kǒngj249。)，或失控感等痛苦體驗； ④ 發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 第二十八 頁 ，共五十一 頁 。161。 （ 3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。161。 （ 4）一個月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù) 1個月。161。 （ 5）排除 (p225。ich)：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第二十九 頁 ，共五十一 頁 。（二）鑒別 (ji224。nbi233。)診斷161。 1．軀體疾病所致焦慮 甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。第三十 頁 ，共五十一 頁 。161。 2．藥源性焦慮 許多藥物在中毒、戒斷或長期應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長期應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。第三十一 頁 ，共五十一 頁 。六 治療 (zh236。li225。o)161。 （一） 心理治療161。 1．健康教育 焦慮癥患者一般容易接受新的信息，尤其(y243。uq237。)是一些有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。因此，對這類患者進行健康教育是必要的。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括對疾病性質(zhì)的講解，如焦慮的本質(zhì)，為何會產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病的性質(zhì)，消除某些顧慮。同時要了解患者自身對疾病的理解，及時洞悉患者的某些不良認知。指導(dǎo)患者進行一些簡單實用的應(yīng)付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。第三十二 頁 ，共五十一 頁 。