20xx年醫(yī)學(xué)專題—廣泛性焦慮障礙(第七版)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸暫停綜合癥導(dǎo)致慢性缺氧，多導(dǎo)睡眠圖檢查有助于診斷。此外，甲亢、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，針對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行相關(guān)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以明確診斷。（1） 抑郁障礙：GAD與抑郁障礙有許多癥狀重疊，目前臨床常用的方法是分別評(píng)估抑郁和焦慮的嚴(yán)重程度和病程，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。（2） 其它焦慮障礙：GAD常常合并其他焦慮障礙，最常見(jiàn)的是驚恐障礙。如果焦慮是對(duì)特定對(duì)象和情景的反應(yīng)，并達(dá)到恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分別列出。（3） 精神分裂癥：有是精神分裂癥患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，就不考慮GAD的診斷。藥源性焦慮許多藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用、過(guò)量或中毒、戒斷時(shí)可導(dǎo)致典型的焦慮癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物等，根據(jù)服藥史可資鑒別。六、 治療藥物治療和心理治療的綜合應(yīng)用是獲得最佳治療效果的方法。目前臨床常用的治療 GAD 的藥物苯二氮卓類 : 作為抗焦慮藥 , 苯二氮卓類通過(guò)激活 GABA A 受體而加強(qiáng)GABA 的抑制作用 , 直接調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)而產(chǎn)生抗焦慮效果。但是一些研究發(fā)現(xiàn) , 不到 50 %的 GAD 患者用苯二氮卓類藥物治療有明顯改善。最近的流行病學(xué)研究表明 , GAD 往往合并其他精神障礙 , 主要是重癥抑郁。苯二氮卓類藥物不能阻止抑郁的發(fā)生 , 甚至可能加劇或促使抑郁的發(fā)展。因此 , 單獨(dú)用苯二氮卓類藥物治療對(duì)大多數(shù) GAD 患者而言 , 療效都是有限的。與非苯二氮卓類抗焦慮藥相比 , 苯二氮卓類藥物治療后焦慮癥狀復(fù)發(fā)率較高。此外 , 藥物耐受、戒斷綜合征和軀體依賴等問(wèn)題也不支持苯二氮卓類作為單一手段長(zhǎng)期治療 GAD[4]。然而 , 由于苯二氮卓類藥物起效迅速 , 對(duì)軀體和自主癥狀快速有效 , 治療伴有顯著腎上腺素能癥狀或其他急性焦慮障礙 (如驚恐發(fā)作)時(shí)可能特別有效 , 因此 , 可以作為聯(lián)合治療的手段。丁螺環(huán)酮: 是第一種獲得美國(guó)FDA 批準(zhǔn)用于治療 GAD 的非苯二氮卓類藥物。它在一定的劑量范圍即 20～60mg/d 時(shí) ,對(duì)治療 GAD 安全有效 ,而且維持療效可達(dá)數(shù)月。但是 ,其達(dá)到抗焦慮的效果需要 3～4 周的時(shí)間。與苯二氮卓類藥物不同的是 ,丁螺環(huán)酮對(duì) GAD 患者的精神癥狀如恐懼、擔(dān)憂和抑郁癥狀更有效 ,而對(duì)軀體癥狀效果不明顯。丁螺環(huán)酮沒(méi)有鎮(zhèn)靜、精神運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知損害以及軀體依賴或耐受等副作用 ,與酒精沒(méi)有相互作用。與丁螺環(huán)酮有關(guān)的副作用主要有頭昏、頭痛和惡心 ,但程度一般都較輕。但是 ,丁螺環(huán)酮起效慢 ,明顯缺乏劑量 效應(yīng)相關(guān)性 ,而且越來(lái)越多的資料表明其抗
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