20xx年醫(yī)學(xué)專題—廣泛性焦慮障礙(第七版)-展示頁
2024-11-19 04:53本頁面
【正文】 情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。四、 臨床表現(xiàn)GAD起病緩慢，可與一些心理社會(huì)因素有關(guān)，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長者社會(huì)功能下降。在臨床上，一些焦慮障礙的患者病前有應(yīng)激性生活事件，特別是威脅性事件更易導(dǎo)致焦慮發(fā)作。3．心理學(xué)理論 行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。⑤另外，尚有研究發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥患者的血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及白細(xì)胞介素Ⅱ均高于正常對(duì)照組，而皮質(zhì)醇卻低于對(duì)照組。④乳酸鹽的作用：靜脈注射乳酸鹽可以引起驚恐發(fā)作，是焦慮癥研究的重大進(jìn)展之一。③γ氨基丁酸的作用：γ氨基丁酸有抗焦慮的作用。5羥色胺釋放增加時(shí)，出現(xiàn)明顯焦慮反應(yīng)。5羥色胺的作用：焦慮伴有警覺程度增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示患者的腎上腺素能活動(dòng)增加。2. 神經(jīng)生物學(xué)：（1） 神經(jīng)影像學(xué)：目前研究的重點(diǎn)是杏仁核，研究發(fā)現(xiàn)GAD的青少年杏仁核體積增大，前額葉背內(nèi)測(cè)體積也增加；杏仁核、前扣帶回和前額葉背內(nèi)測(cè)活動(dòng)增加，并與焦慮的嚴(yán)重程度正相關(guān)；而前額葉背外側(cè)活動(dòng)相對(duì)下降。GAD常為慢性病程，國外資料顯示患者在明確診斷前已經(jīng)有10年病程者并不少見。常見的共病有抑郁障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙等，共病造成GAD的診斷和治療困難。病程不定，但趨于波動(dòng)并稱為慢性。 廣泛性焦慮障礙一、 定義廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常常有原因不明的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安?；颊咄軌蛘J(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦。多數(shù)GAD患者合并有抑郁障礙或其他焦慮障礙，稱為共病現(xiàn)象。二、 流行病學(xué) GAD是最常見的焦慮障礙，%%，%%，45—55歲年齡組比例最高，女性患者是男性患者的2倍。三、 病因與發(fā)病機(jī)制1. 遺傳：薈萃分析表明GAD有家族聚集性，遺傳度大約為32%。（2） 神經(jīng)生化①去甲腎上腺素的作用：去甲腎上腺素的作用某些可以降低去甲腎上腺素能活動(dòng)的藥物如可樂定，有減輕焦慮的作用。②焦慮也許與γ氨基丁酸的功能不足有關(guān)。乳酸鹽的致焦慮作用已在制造焦慮模型及檢驗(yàn)抗焦慮藥物的療效中得到應(yīng)用。待焦慮癥狀緩解后，上述各生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在
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