綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)(編輯修改稿)
2025-01-31 15:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、頭昏等。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或半小時，更長時間則罕見，此后便逐漸緩解。 但發(fā)作后仍可有數(shù)小時感受到緊張，頭重腳輕，衰弱無力等。 35 早期階段，病人發(fā)作時可能會認為自己即將死亡，擔心心臟病或中風發(fā)作，或害怕自己會發(fā)瘋。有時，以前曾經(jīng)有過數(shù)次發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可能安然無恙，但由于這種強烈的不適體驗，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。強烈的驚恐發(fā)作者有時也可能僅出現(xiàn)輕度發(fā)作（程度較輕或持續(xù)時間較短）。 36 廣泛性焦慮障礙 （ GAD） ? 至少在 6個月以上的多數(shù)時間里，對許多事件和活動顯得過分焦慮或擔憂，患者自覺很難控制自己這種擔憂。 ? 伴有下列三項或三項以上癥狀：運動性不安；易疲倦；難以集中注意或腦子里一片空白；肌肉緊張；睡眠障礙。 ? 這種擔憂與某些其他軸 I精神障礙（如恐怖癥、疑病癥等）無關(guān)。 ? （這些癥狀）已導致患者明顯的精神痛苦和功能損害。 ? 與某些物質(zhì)使用或所患軀體疾病無關(guān)。 37 ? 恐懼障礙指對特殊情景或物體的不合理害怕，以致產(chǎn)生回避行為；盡管患者認識到自己的害怕不合理，但面對這些情景時卻感到非常不舒服，或處于極度緊張狀態(tài)。 ? 典型發(fā)作一般在兒童期和成年早期，通常為慢性病程，許多特殊恐怖的患者都學會了“繞開”令自己恐怖的刺激。 ? 恐懼癥中 60%為廣場恐怖癥，至少 2/3為女性，年齡一般為 1535歲。 恐懼障礙 38 社交恐懼與廣場恐怖癥的區(qū)別 特點 社交恐怖 廣場恐怖 情景回避 主動回避 預期想法 反 應 晚會，社交聚會，工作 會議，看望朋友或熟人 人多的情景，超市，公 共交通工具，獨處 在公共場所講話， 進食，書寫 旅行，上商店 驚恐發(fā)作，呼吸困難， 心悸，暈倒 如果暈倒，死去，發(fā)瘋， 失控怎么辦？ 如果口吃怎么辦？ 會臉紅嗎？ 臉紅，震顫，口吃 39 自然病程 ? 癥狀有時緩解，然后又復發(fā)。疾病早期，短暫的發(fā)作可能在幾年或幾個星期內(nèi)緩解，但專科醫(yī)生所見的病例大多是持續(xù) 1年以上的嚴重恐怖癥，病情波動，有輕度緩解，數(shù)年以后再復發(fā)。在生命后期恐怖癥得到部分緩解。一項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，恐怖癥發(fā)病后僅 20%病例完全緩解（ Marks 和 Herst,1970）。 40 恐怖障礙的鑒別診斷 ? 應當排除諸如低血糖，嗜絡(luò)細胞瘤和甲狀腺毒癥等； ? 考慮到由物質(zhì)誘發(fā)的可能，常見的如過分攝入茶，咖啡或相應的飲料； ? 其他興奮劑，如安非他明巴比妥，苯二氮卓類等的撤藥反應； ? 抑郁癥伴發(fā)驚恐發(fā)作，軀體化障礙，廣泛性焦慮障礙，有被害妄想的精神病性障礙； ? 回避型人格障礙； ? 驚恐障礙，特定恐怖經(jīng)常與社交恐怖合并出現(xiàn)。 41 ? 特征性癥狀：以反復的強制性或不由自主的回憶等方式重新體驗到精神創(chuàng)傷（強制性回憶多維持短暫，有時會象電影中鏡頭閃回一樣）。 ? 核心癥狀：回避行為。當試圖逃避惱人的回憶和夢境時，回避行為尤其明顯，包括否認或貶低以往創(chuàng)傷經(jīng)歷與當前心理問題的聯(lián)系，并通過一些過多的無意義動作或幻想來逃避現(xiàn)實。Horowitz（ 1986）稱其為 PTSD的回避 /否認階段。 創(chuàng)傷后應激障礙 （ PTSD） 42 PTSD的臨床表現(xiàn) ? 最嚴重的表現(xiàn)：孤立退縮。主觀上的逃避現(xiàn)實，使思維與情感受限，進而引起缺乏愉快和痛苦體驗（普遍缺乏情緒反應），導致與親友疏遠，最終完全孤立退縮，使 PTSD患者的社會功能，精神功能下降。 43 PTSD的臨床表現(xiàn) 普遍存在的癥狀： ：多為入睡困難，伴噩夢或夢魘，夢境內(nèi)容為創(chuàng)傷性事件，并反復出現(xiàn)相似內(nèi)容而易被記起（正常夢境里內(nèi)容模糊而多變，不易記起）； ：當創(chuàng)傷性經(jīng)歷被喚起時，患者表現(xiàn)退縮，做怪樣，喊叫等，也可能顯得反應過度或高度警覺。 44 PTSD的表現(xiàn) 取決于精神創(chuàng)傷本身的特殊性質(zhì)，個體差別以及所處環(huán)境等因素： 1. 產(chǎn)生死亡創(chuàng)傷事件中的幸存罪惡感（為何我幸存了，而優(yōu)秀的戰(zhàn)友卻死了？）； 2. 暴力和強奸事件的受害者易出現(xiàn)憤怒或暴怒情緒，擔心自己會失控（尖叫，羞恥感），反復出現(xiàn)攻擊情景的噩夢，驚醒或出現(xiàn)憂郁寡語； 3. 自然災害后的恐懼情緒，與災難提醒物有關(guān)的強迫癥狀，恐怖癥狀。 45 ? PTSD的自然病程和結(jié)局 :尚未完全澄清 ,多數(shù)患者可從精神創(chuàng)傷的急性效應中恢復 ,但經(jīng)過一段時間后少部分患者可能再出現(xiàn)癥狀 . ? 人際間暴力或人為故意所致 (如折磨 )的精神創(chuàng)傷常比自然災難的影響更大 ,甚至造成終生破壞性影響 . 46 四、焦慮障礙的合并癥 47 焦慮障礙經(jīng)常合并其他疾病 .Wittchen 等 (1986)發(fā)現(xiàn) ,來自社區(qū)的 69%,臨床的 95%的焦慮障礙患者合并其他疾?。? 1 合并抑郁癥 2 合并酒中毒 3 引發(fā)或加重軀體疾病 48 合并抑郁癥 ? 焦慮與抑郁既可同時共存 (若病情較輕 ,則在 ICD10中稱其為焦慮和抑郁混合狀態(tài) ),又可互為繼發(fā) . ? 驚恐障礙與重癥抑郁癥兩者有關(guān)聯(lián)性 ,兩者之一可能在多年之前作為前驅(qū)疾病或兩者同時發(fā)病 .一項協(xié)作研究 (Coryell等 ,1988)發(fā)現(xiàn) ,重癥抑郁癥患者 22%有驚恐障礙 .當焦慮癥合并抑郁癥的患者 ,其病情往往比單純抑郁癥更嚴重 . 49 ? 焦慮癥指向可能的危險或不幸 (指向未來 ),在觀念上是不確定的 。抑郁癥意味著已造成的喪失 ,是不可挽回的既成事實 ,在觀念上是難定的 .對于臨床上所見到的不同程度的焦慮與不同程度的抑郁的混合 ,在診斷上 ,只要夠抑郁癥的診斷標準 ,便診斷為抑郁癥 ,這叫做抑郁優(yōu)于焦慮的診斷原則(在等級診斷系統(tǒng)里 ,抑郁比焦慮的等級高 ). 50 合并酒中毒 ? 自古就流傳酒有助于減輕焦慮和恐懼的觀念 . ? 酒中毒和焦慮癥合并出現(xiàn)很常見 .患病率研究表明 ,約 40%酒精依賴者表現(xiàn)有焦慮或焦慮抑郁混合的癥狀 (Weissman等 ,1985). ?
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