【正文】 wley等 1997）。 加拿大的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙的患者就醫(yī)和接受醫(yī)檢的次數(shù)是一般人群的 8倍，平均花費 6年的時間經(jīng)常 到心臟病科，神經(jīng)內(nèi)科科和胃腸內(nèi)科等就醫(yī) ,平均就醫(yī) 10次。 WHO 14個國家 15個地區(qū)一項多中心心理障礙調(diào)查， 25000名 1565歲的調(diào)查對象中，心理障礙平均識別率為 %，而上海僅為 %，其中廣泛性焦慮為 %。 19 在美國 焦慮障礙是所有精神疾病中花費最高的， 1990年共花費 466億美元，幾乎是所有精神疾病花費的 1/3(總花費中有335億美元是由于勞動力降低或勞動力喪失所致的間接花費 )(DuPont等 1996)。 20 焦慮障礙患者是自殺 (Brady和Lydiard1995)和物質(zhì)濫用的高危人群(Weissman等 1989),文獻中通常都將自殺看成抑郁障礙所致，但有證據(jù)發(fā)現(xiàn)焦慮 癥，特別是驚恐障礙的自殺率也較高。 21 一項連續(xù)對 100例自殺身亡者研究發(fā)現(xiàn)（ Barraclough等， 1974）其中 3例自殺前被診斷為焦慮障礙，很多患者在自殺前一周有焦慮癥狀： 60%看上去很焦慮， 31%主訴焦慮， 34%坐立不安，24%有震顫。 22 焦慮障礙所導致自殺病例中，驚恐障礙占了絕大多數(shù) . Coryell等（ 1982）跟蹤了 19251955年因驚恐障礙住院的 117例患者的死亡結(jié)局（據(jù)死亡證明書）：20%自殺死亡與驚恐障礙有關(guān)， 16%與重性抑郁癥有關(guān)，其它主要死因是心血管疾病。 Lepine等（ 1993）發(fā)現(xiàn)，連續(xù) 100例驚恐障礙門診患者中， 42%有自殺企圖，其中 52%合并其它精神障礙（主要為酒中毒，重性抑郁癥和人格障礙），而單純的驚恐障礙者為 17%。 23 60%的焦慮患者合并其它疾病。Wichen等（ 1986）發(fā)現(xiàn)，來自社區(qū)的69%，臨床的 95%的焦慮障礙患者同時合并其它疾?。ň裾系K和軀體疾病中的心腦血管病，消化系 ,慢性疼痛等）。 24 三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 25 焦慮 的癥狀多種多樣，包括精神心理和軀體癥狀。來綜合醫(yī)院就診的患者，往往以更多的軀體癥狀為主訴，而忽略精神心理癥狀的陳述，甚至主觀上避談精神心理癥狀與誘因 。 26 焦慮的表現(xiàn) 1 喚起提高：過分警覺，精神緊張不安，驚跳反應增強 2 心境：恐 懼，擔心，憂慮 3 思維：非現(xiàn)實性地評估自身或他人所遇危險或所患 疾病，認為個人無法應付所面臨的應激 4 目的行為受限，運動性不安，無目的小動作，回避可能增強不安全感的處境 27 焦慮的表現(xiàn) 5 軀體癥狀：胸骨后壓榨感 過度換氣：昏厥，感覺異常，手足抽溺 肌緊張： 疲勞，疼痛，僵硬，顫抖 自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強：心動過速，臉上發(fā)紅發(fā)白，口干，腹瀉，出汗，尿瀕 6 其他相關(guān)癥狀：人格障礙，繼發(fā)情續(xù)低落，易激惹，睡眠障礙等 28 焦慮癥患者處于一種大禍臨頭的恐懼性憂慮心境之中?；颊哂袝r可能說出某種恐懼的誘發(fā)事件，但更多的時侯卻是無特別的，令人擔憂的事件發(fā)生；患者的思緒完全被會有厄運和失敗的可能性所左右，患 者的想法往往集中在可能突發(fā)應付不了的事件，自己被 人看上去愚蠢無能，或者自己和親友可能患 有重病和行將死亡等主題上。 29 焦慮障礙的癥狀分析 ——過度的擔心是焦慮癥狀的核心。精神現(xiàn)狀檢查（ PSE； Wing等， 1974）將焦慮定義為“一種痛苦的，不愉快的不舒適的想法，既不能自發(fā)終止，也與所擔憂的客觀事件不相稱”。這種想法與強迫思維不同，后者是不能重復的，患者主觀上抵抗其出現(xiàn)的傾向。 30 ——焦慮的一個共同表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，常伴有氣短，這導致呼吸頻率的提高，出現(xiàn)過度換氣。 若過度換氣持續(xù)時間較長，低碳酸血癥和低鈣血癥可導致暈厥，感覺異常，嚴重時可出現(xiàn)特征性的手足抽溺。 心悸和感覺到自己心跳也很常見，驚恐發(fā)作時可見心跳加快，但心動過速也可能提示存在器質(zhì)性心血管病病因。 臨床研究表明，焦慮癥的血液動力學效能降低，加重心臟負荷；腦血流灌注減少、腦血管 痙攣，在驚恐 發(fā)作時可產(chǎn)生心臟病患者猝死和腦血管意外等。 31 ——肌緊張與擔心相伴發(fā)生，這是一種主觀上的一組或多組肌肉不愉快的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛（多位于胸、頸、肩、及背部）。 嚴重的肌肉緊張會導致行為僵硬，坐立不安和步行困難；也可出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的震顫，或者出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進樣的微細震顫。 緊張性頭痛應與其它原因所致的頭痛（如偏頭痛等 ）相區(qū)別。 32 —睡眠障礙也是焦慮障礙常見的表現(xiàn)，往往以入睡困難、夜間易醒、早醒為特點，患者常多夢，夢境帶有威脅性質(zhì)，常為災難性主題，嚴重者可見夢魘。 —上述焦慮表現(xiàn)的 16癥狀群并非很嚴格：患者可能同時出現(xiàn)部分癥狀或全部癥狀，組合癥狀中各癥狀的嚴重程度可不一致；但是某一個體在不同發(fā)病期間可能出現(xiàn)相同的表現(xiàn)形式，即使誘發(fā)因素不同亦然。在綜合醫(yī)院就診的焦慮患者，可能在不同的科室強調(diào)不同的軀體癥狀，例如在心內(nèi)科 主訴驚慌、心悸、心動過速、胸痛等 ，在神經(jīng)內(nèi)科主訴頭暈、頭痛、頸肩部痛感、失眠多夢、精疲力竭等。 33 驚恐障礙的基本特點為反復出現(xiàn)嚴重的焦慮發(fā)作，發(fā)作不限于任何特殊的處境，因此，大體上是不可預料的。在 ICD10中也被稱為發(fā)作性焦慮。精神現(xiàn)狀檢查（ PSE）將驚恐發(fā)作（ PA）定義為植物神經(jīng)性焦慮發(fā)作，并導致患者采取過度的回避行為。 驚恐障礙 (PD) 34 ? HoehnSaric和 McLeod（ 1998）對驚 恐發(fā)作的詳細描述： 驚恐發(fā)作常以突如其來的恐懼和擔心開始，發(fā)作前常毫無跡象，也無明確的誘因。有明顯的血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，可伴顫抖、頭暈。隨著強烈的恐懼和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不適、呼吸快而淺、體表發(fā)熱或發(fā)冷、尿急、發(fā)抖、惡心