綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)(已修改)
2025-01-16 15:50 本頁面
【正文】 綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn) 航空總醫(yī)院 心身醫(yī)學科 喻小念 ? 一、焦慮障礙概念 ? 二、焦慮障礙分類與危害 ? 三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn) ? 四、焦慮障礙的主要合并癥 ? 五、焦慮障礙的鑒別 ? 六、焦慮障礙的治療原則 3 一 、焦慮障礙的概念 4 情 緒 焦慮 ? 情緒 （有時可稱為情感）是人對客觀事物態(tài)度的反映，也是個體對事物（環(huán)境）直接的內(nèi)心體驗。從狹義上講，情緒只是個體在受到內(nèi)外環(huán)境刺激時，能否獲得滿足需要而產(chǎn)生的較短暫而劇烈的態(tài)度和體驗，如愉快 ﹑悲哀 ﹑ 焦慮 ﹑ 憂愁 ﹑ 憤怒 ﹑ 恐懼等。 ? 當需要未能獲得滿足，就會產(chǎn)生 焦慮情緒 。 焦慮的生物功能 ? 焦慮是普遍存在的正?，F(xiàn)象，焦慮與恐懼的生物功能是環(huán)境適應性，可使有機體對生存威脅產(chǎn)生警覺，并因此而采取適當?shù)男袨?。在動物中，則表現(xiàn)為“戰(zhàn)斗和逃避反應”等積極行為。 積極的焦慮 ? 當焦慮過于強烈，并與所受刺激不相稱，在危險過后仍繼續(xù)存在，或在公認無害的環(huán)境中誘發(fā)，或根本沒有任何原因時（產(chǎn)生焦慮），則被視為異常（焦慮），視為過度焦慮。 消極焦慮 ? 病理性與正常變異間的區(qū)別，主要在于后者有“ 明顯的功能損害 ”。 6 ? 就焦慮而言，焦慮程度與功能表現(xiàn)呈倒“ U”型（規(guī)律）：輕度的焦慮可改善個體的功能水平，而嚴重的焦慮就會產(chǎn)生抑制效應。 ? 典型的例子：學生在高考前幾個月就有些擔心，此時的焦慮可促進其努力復習備考，而考前一周的強烈恐懼（怕萬一考砸了，自己的榮譽，愿望和隨之可能得到的愛都無法滿足了）使其很難集中精力，記憶力明顯下降 ,正常生活節(jié)律破壞。 7 (1970)提出的人的需要學說：人類及人類社會的生存和發(fā)展，既有物質(zhì)上的需要，又有精神上的需要，從低級到高級有以下六個層次： ； ； (擁有 )的需要； (榮譽 )的需要； (愿望 )的需要； 前兩個層次是物質(zhì)上的需要，是維持人體生命和種族延續(xù)的保證，后四個層次都是精神上的。 8 臨床焦慮的特征 ? 增強的激發(fā)狀態(tài)（一些軀體癥狀：心動過速，呼吸急促，震顫，疼痛不適，惡心嘔吐，消化不良，睡眠障礙）伴有緊張，憂慮，擔心，害怕，強迫或類似的情感反應與行為改變。 9 焦慮癥狀的擔心害怕與正常的擔心害怕是不同的 ? 正常的擔心害怕是對現(xiàn)實的客觀威脅的一種適當情感反應，而且這種情感反應是與現(xiàn)實威脅相適應的。 ? 焦慮障礙的擔心害怕癥狀出現(xiàn)時，并無明顯的客觀威脅，或者是與現(xiàn)實威脅不符的過分的害怕，擔心。 10 焦慮的主觀體驗和客觀表現(xiàn) 主觀體驗 —焦慮心情：沒有明確對象和具體內(nèi)容的恐怖、害怕。患者整天惶恐不安，提心吊膽，總感到似乎大難臨頭或危險迫在眉睫，雖然知道實際上并不存在什么危險和嚴重威脅，卻不知道為什么就是無法控制自己的害怕。 11 焦慮的主觀體驗和客觀表現(xiàn) 客觀表現(xiàn) —軀體癥狀： ? A 運動性不安：肌緊張，疼痛，輕度震顫，坐立不安 ? B 植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感功能亢進：口干，顏面一陣陣發(fā)紅發(fā)白，出汗，心悸，胸發(fā)悶，呼吸急促，尿頻急，易頭暈，昏厥等。 12 ? 焦慮障礙的確定，在診斷上必須要有上述兩個方面的癥狀，缺一不可；與此同時，還應考慮到病程的時間標準和癥狀的 嚴重程度 （造成社會功能損害）以及除外標準。 ? 在綜合醫(yī)院患者要注意與某些軀體疾病的鑒別診斷。 13 二、焦慮障分類與危害 14 CCMD3 ICD10 DSMIV 恐懼癥 (恐怖癥 ) 場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定的恐懼癥 焦慮癥 驚恐障礙 廣泛性焦慮 恐怖障礙 廣場恐怖 /伴或不伴驚恐障礙 社交恐怖癥 特殊的（孤立）恐怖癥 焦慮障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮 綜合性焦慮和抑郁障礙 其他混合性焦慮障礙 無法歸類的焦慮障礙 焦慮障礙 無驚恐障礙的廣場恐怖癥 社交恐怖癥 特殊恐怖癥 (單純恐怖癥 ) 伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙 廣泛性焦慮障礙 強迫性障礙 創(chuàng)傷后應激障礙 急性應激障礙 軀體疾病所致焦慮障礙 從目前的文獻資料所反應出焦慮障礙 的分類，我國應用著三種方案： 15 焦慮障礙是最常見的精神障礙 各國收集到的流行病學資料表明，焦慮障礙的流行率是有差別的；根據(jù)抽樣人口調(diào)查，焦慮障礙的年患病率為 %；通過已納入有臨床意義的病例進行估計調(diào)整，臨床焦慮障礙的年患病率仍高達 %。 16 美國共病調(diào)查中焦慮障礙臨床病例的年患病率 (Narrow等 2022) 焦慮障礙 年患病率（ %） 臨床焦慮障礙 驚恐障礙伴或不伴場所恐怖癥 廣泛性焦慮障礙 社交恐怖癥 特定的恐怖癥 創(chuàng)傷后應激障礙 17 ? 焦慮障礙患者是急診和門診醫(yī)療服務的常客，不同軀體疾病患者中焦慮與抑郁狀態(tài)的分布： 血液 、內(nèi)分泌、 腎病科 （ %） 神經(jīng)內(nèi)科 （ %） 心內(nèi)科 （ %） 消化內(nèi)科 （ %） 18 在基層醫(yī)療，焦慮 障礙通常沒有被診斷出來（ Sartoriu等 1996），或者在起病后幾年才被識別出來 .臨床醫(yī)生經(jīng)常沒能使用現(xiàn)有的有效治療方法（ Co
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