吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)支持定稿(已修改)
2025-08-13 15:41 本頁(yè)面
【正文】 朱翠鳳 醫(yī)學(xué)博士 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 主任醫(yī)師 吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)支持 臨床發(fā)生吞咽障礙的誘因 ? 口腔 頜面部腫瘤或手術(shù)后 ? 腦卒中、 ? 癡呆、 ? 持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、 ? 昏迷 ? 顱腦外傷 (最常見(jiàn) ) ? 高血壓腦出血 ? 腦動(dòng)脈瘤 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? …… 吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和腸道 功能的變化 應(yīng)激狀態(tài) 自噬代謝 胃腸粘膜缺血 缺氧性損害 胃腸蠕動(dòng) 障礙 胃腸粘膜屏障 功能受損 低蛋白血癥 營(yíng)養(yǎng)不良 應(yīng)激性潰瘍 消化道出血 胃排空延遲 胃癱 全身炎癥反應(yīng) 綜合癥 4 腦卒中與營(yíng)養(yǎng)不良：病理生理 吞咽障礙 →攝入不足 卒中后 SIRS → 高分解代謝 腦干、下丘腦功能障礙 →胃腸功能障礙 →消化吸收障礙 卒中后神經(jīng)功能損傷 /抑郁→自主攝食障礙 →攝入不足 負(fù) 氮 平 衡 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 不良結(jié)局 死亡率 感染率 神經(jīng)功能康復(fù) 深靜脈血栓形成 褥瘡 胃腸道出血 醫(yī)療成本 內(nèi)臟蛋白 合成 營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài) 維持吸收 功能 并發(fā)癥 血糖穩(wěn) 定性 粘膜 健康 住院時(shí)間 花費(fèi) 維持肝、 胰、胃腸 功能 功能支持 代謝調(diào)節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) 被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益！?。? ?BMI ?吞咽功能 ?咀嚼功能 ?是否存在厭食 ?是否存在胃腸道反流 ?是否存在失語(yǔ)及抑郁 ?是否存在便秘 ?是否使用了可能影響吞咽的藥物 （ 如：抗膽堿能 藥物 、 止痛藥 、 精神藥物 ） ：影響因素 影響因素 對(duì)能量代謝的影響 藥理學(xué)影響 巴比妥類(lèi)藥 ↓2 8 % 4 0 % （ ↓ 排 N ） β 受體阻滯劑 ↓6 % 神經(jīng)肌肉阻滯劑（如嗎啡） ↓2 0 % 4 2 % 生理學(xué)觀察 增加肌肉活動(dòng) ↑4 2 % 9 1 % 肺的灌洗，吸痰，翻身，自主活動(dòng)，疼痛刺激 ↑7 % 6 6 % 體溫升高 ↑1 0 % /℃ 食物熱量的影響 ↑1 0 % ? 輕癥（ GCS＞ 12分或 APACHEⅡ ≤16分）非臥床患者 ? 2535Kcal/kg/d。糖 :脂比 =7:3~6:4，熱 :氮比 =100~150:1 ? 輕癥（ GCS＞ 12分或 APACHEⅡ ≤16分）臥床患者 ? 2025Kcal/kg/d。糖 :脂比 =7:3~6:4，熱 :氮比 =100~150:1 ? 重癥 （ GCS≤12分或 APACHEⅡ ＞ 16分 ）患者急性應(yīng)激期 ? 2025kcal/kg/d，糖 :脂比 =5:5，熱 :氮比 =100:1 奧地利臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)成人腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦 （ Austrian Society Of Clinical Nutrition. Remendations for Parenteral and Enteral Nutrition in Adults. 2022. ）
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