吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持定稿-展示頁
2024-08-16 15:41本頁面
【正文】 rd / disease specific） 模塊型（ modular diets） 食物中蛋白質(zhì)的消化 胃內(nèi)消化 ? 消化酶 胃蛋白酶 胃黏膜主細(xì)胞 胃蛋白酶原 胃酸 胃蛋白酶 主要水解芳香族氨基酸 （苯丙氨酸、酪氨酸）、 蛋氨酸或亮氨酸等殘基 組成的肽鍵。糖 :脂比 =7:3~6:4，熱 :氮比 =100~150:1 ? 重癥 （ GCS≤12分或 APACHEⅡ ＞ 16分 ）患者急性應(yīng)激期 ? 2025kcal/kg/d，糖 :脂比 =5:5，熱 :氮比 =100:1 奧地利臨床營養(yǎng)學(xué)會(huì)成人腸外腸內(nèi)營養(yǎng)推薦 （ Austrian Society Of Clinical Nutrition. Remendations for Parenteral and Enteral Nutrition in Adults. 2022. ） D級(jí)推薦（專家意見） ?熱量供給的一般標(biāo)準(zhǔn)： 20kcal/kg35kcal/kg時(shí) ?癱瘓病人適用下限值，非癱瘓病人適用上限值 ?肥胖患者，采用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算 ?蛋白質(zhì)供給量為 g/kg – 2 g/kg ? 首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺）。朱翠鳳 醫(yī)學(xué)博士 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 主任醫(yī)師 吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持 臨床發(fā)生吞咽障礙的誘因 ? 口腔 頜面部腫瘤或手術(shù)后 ? 腦卒中、 ? 癡呆、 ? 持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、 ? 昏迷 ? 顱腦外傷 (最常見 ) ? 高血壓腦出血 ? 腦動(dòng)脈瘤 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? …… 吞咽障礙患者的營養(yǎng)代謝和腸道 功能的變化 應(yīng)激狀態(tài) 自噬代謝 胃腸粘膜缺血 缺氧性損害 胃腸蠕動(dòng) 障礙 胃腸粘膜屏障 功能受損 低蛋白血癥 營養(yǎng)不良 應(yīng)激性潰瘍 消化道出血 胃排空延遲 胃癱 全身炎癥反應(yīng) 綜合癥 4 腦卒中與營養(yǎng)不良：病理生理 吞咽障礙 →攝入不足 卒中后 SIRS → 高分解代謝 腦干、下丘腦功能障礙 →胃腸功能障礙 →消化吸收障礙 卒中后神經(jīng)功能損傷 /抑郁→自主攝食障礙 →攝入不足 負(fù) 氮 平 衡 營 養(yǎng) 不 良 不良結(jié)局 死亡率 感染率 神經(jīng)功能康復(fù) 深靜脈血栓形成 褥瘡 胃腸道出血 醫(yī)療成本 內(nèi)臟蛋白 合成 營養(yǎng) 狀態(tài) 維持吸收 功能 并發(fā)癥 血糖穩(wěn) 定性 粘膜 健康 住院時(shí)間 花費(fèi) 維持肝、 胰、胃腸 功能 功能支持 代謝調(diào)節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) 被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益?。?！ ?BMI ?吞咽功能 ?咀嚼功能 ?是否存在厭食 ?是否存在胃腸道反流 ?是否存在失語及抑郁 ?是否存在便秘 ?是否使用了可能影響吞咽的藥物 （ 如：抗膽堿能 藥物 、 止痛藥 、 精神藥物 ） ：影響因素 影響因素 對(duì)能量代謝的影響 藥理學(xué)影響 巴比妥類藥
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