中毒急危重患者的營養(yǎng)支持-展示頁
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 低熱卡 危重患者短期內(nèi)允許攝入缺乏 第二十八頁，共五十八頁。 中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì) 熱卡估算公式 根底能量消耗〔 BEE〕 HarrisBenedict多元回歸公式 男： BEE(kcal/24h)=++ 女： BEE(kcal/24h)=++ 靜息能量消耗〔 REE〕 高于 BEE10% 男： REE (kcal/24h)=+ 女： REE (kcal/24h)=++252 REE=BEE應(yīng)激系數(shù) 第二十六頁，共五十八頁。 靜息 能量消耗 （ resting energy evpenditure， REE） 人體餐后 2小時(shí)以上，在合適溫度下，安靜平臥或靜坐 30分鐘以上所測(cè)得的人體能量消耗，與 BEE相比增高 10%左右。 中毒急危重癥腸外營養(yǎng)支持治療的原那么 Year 1. 合理供給能量，防止過度營養(yǎng) 2535Kcal/ 提供非蛋白能量 葡萄糖供給量 34g/ 脂肪提供 30%50%非蛋白熱量，按 2. 提供充足的蛋白質(zhì) ，蛋白質(zhì)需要量為 3. 只要胃腸功能及解剖允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng) 4. 臨床營養(yǎng)支持療法過程中，應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電平衡、 血糖水平、肝酶與膽紅素、氮平衡狀態(tài)、血脂代謝 第二十四頁，共五十八頁。 ?不宜給予腸外營養(yǎng)支持的情況： ?①早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡； ?②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦?。? ?③急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥； ?④嚴(yán)重高血糖尚未控制。 ? Total parenteral nutrition, TPN ? Partial parenteral nutrition, PPN ?應(yīng)用指征 ? TPN: 1〕胃腸道功能障礙的重癥病人； ? 2〕由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人； ? 3〕存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。 ?危重病營養(yǎng)支持指南 ?中毒危重病患者營養(yǎng)障礙的特點(diǎn) ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第二十頁，共五十八頁。 ?危重病營養(yǎng)支持指南 ?中毒危重病患者營養(yǎng)障礙的特點(diǎn) ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第十八頁，共五十八頁。 胃腸道功能改變 ?應(yīng)激性潰瘍 ?腸道菌群失調(diào) ?腸道屏障功能障礙 ?腸源性細(xì)菌移位 第十六頁，共五十八頁。 危重病人的代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì)〔氨基酸〕 脂質(zhì)的代謝 疾病狀態(tài) 碳水化合物 代謝和作用也不一致 維生素 不同時(shí)期 微量元素 第十四頁，共五十八頁。 危重病人的代謝特點(diǎn) ?危重病人 各種營養(yǎng)物質(zhì) ，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的吸收、分解、運(yùn)輸、應(yīng)用、轉(zhuǎn)化都發(fā)生障礙、紊亂。 危重病人的營養(yǎng)狀況 ?住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良；增加住院病人死亡率、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用 ?危重病人嚴(yán)重應(yīng)激后機(jī)體代謝率明顯增高，體重喪失平均 ~ kg/d，機(jī)體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良 ?危重病人出現(xiàn)一系列代謝紊亂，加重患者的營養(yǎng)不良。 Organ Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key hole Surgery 20世紀(jì)外科領(lǐng)域的五大里程碑 第十頁，共五十八頁。 第八頁，共五十八頁。而一些維生素與微量元素除了作為多種輔酶起作用之外，還具有去除氧自由基的功能。 第七頁，共五十八頁。 營養(yǎng)支持概念的開展 ? 早期的臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重于對(duì)熱卡和多種根本營養(yǎng)素的補(bǔ)充 ? 隨著對(duì)機(jī)體代謝過程認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)各種營養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營養(yǎng)底物在不同疾病的不同階段通過不同的代謝途徑與給予方式，對(duì)疾病的預(yù)后有著顯著不同的影響。 歐洲理事會(huì)建議 適宜的醫(yī)院營養(yǎng)治療也是人權(quán)的一局部 營養(yǎng)專家委員會(huì)：通過“食物平安與消費(fèi)者保護(hù)條例〞于1999年在醫(yī)院建立營養(yǎng)保障體系 解決與營養(yǎng)不良相關(guān)的問題 需要得到包括國家管理層面在內(nèi)的、以及所有與營養(yǎng)支持 /治療有關(guān)〔包括醫(yī)院管理層〕人員的集體合作機(jī)制 ? 鼓勵(lì) 社會(huì)實(shí)施歐洲部長會(huì)議于 2024年 11月所采納的結(jié)論 ? 18個(gè) 成員組織采納該項(xiàng)結(jié)論 Council of Europe, Clin Nutr 2024 第五頁，共五十八頁。 營養(yǎng)支持概念的開展 ?住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良；而這種營養(yǎng)不良〔特別是低蛋白性營養(yǎng)不良〕不僅增加了住院病人死亡率，并且顯著增加了平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的支出 ?營養(yǎng)不良猶如“冰山〞現(xiàn)象 第三頁，共五十八頁。中毒危重癥患者 的營養(yǎng)支持 第一頁，共五十八頁。 主要內(nèi)容 ?危重病營養(yǎng)支持的開展 ?中毒危重病患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn) ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第二頁，共五十八頁。 營養(yǎng)不良的發(fā)生率 Mc Whriter et al BMJ 1994 Severe Moderate Mild 0 10 20 30 40 50 Incidence of malnutrition (%) 43% 39% 45% 46% 27
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