冠心病和抑郁、焦慮障礙(編輯修改稿)
2025-02-02 00:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 既不要根據(jù)突出的抑郁癥狀單純?cè)\為抑郁癥，也不要根據(jù)多種非特異性軀體癥狀及似是而非的輔助檢結(jié)查果即診斷為器質(zhì)性心血管病。確切明確病人診斷很重要。 抑郁發(fā)作 ? 一般標(biāo)準(zhǔn) 抑郁發(fā)作至少持續(xù) 2周 沒有輕躁狂或躁狂癥狀 不能歸因于精神活性物質(zhì)的使用 抑郁發(fā)作（續(xù)） ? 典型癥狀 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天 都存在抑郁情緒 喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂 精力下降或易疲勞 抑郁發(fā)作（續(xù)） ? 附加癥狀 失去自信或失去自尊 不合理的罪惡感 反復(fù)想死或自殺 主訴思考或集中注意力能力下降 抑郁發(fā)作（續(xù)） ? 附加癥狀（續(xù)） 精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯 睡眠紊亂 胃口改變 三、治 療 抑郁障礙：治療的目標(biāo) 治療 減少 /清除癥狀、體征 恢復(fù)角色 功能 減少?gòu)?fù)發(fā) /再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 抗抑郁劑種類 ? 三環(huán)類 ? 氯丙咪嗪 ? 丙咪嗪 ? 五羥色胺去甲腎上腺素 重?cái)z取抑制劑，如 ? 萬拉法新 ? 單胺氧化酶抑制劑，如 ? 異唑肼 ? 苯乙肼 ? 可逆性單胺氧化酶 A抑制劑，如 ? 嗎氯貝胺 ? 五羥色胺重?cái)z取 抑制劑，如 – 氟西汀 – 帕羅西汀 ? 其他藥物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 抗抑郁劑選擇的影響因素 ? 依從性的可能性 ? 年齡 ? 生活方式 ? 合并軀體疾?。ㄈ?，心臟?。? ? 合并精神障礙 ? 既往反應(yīng)史 抗抑郁劑的選擇：特別考慮 常用藥物種類 藥物相互作用可能有危險(xiǎn) 三環(huán)類（ TCAs） MAOIs抗心律失常藥 選擇性五羥色胺 MAOIs 重?cái)z取抑制劑（ SSRIs） 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） 血管收縮劑，抗凝劑 富含酪氨的食物（包括奶 酪、紅酒、薰肉和淹肉） 治療：三個(gè)階段 嚴(yán) 重 時(shí)間 無抑郁 癥狀 綜合征 治療相 復(fù)發(fā) 反應(yīng) 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 緩解 恢復(fù) 急性 612周 鞏固 49月 維持 ?1年 抗抑郁劑治療：急性階段 診斷 每 12周的監(jiān)測(cè) 早期治療 第 6周的評(píng)估 明顯好轉(zhuǎn) 未顯好 6周評(píng)定：明顯好轉(zhuǎn) 繼續(xù)治療超過 6周 完全緩解 繼續(xù)治療 49個(gè)月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢專家 是 否 6周評(píng)定：不好 增加治療或換藥 每 12周監(jiān)測(cè) 第 12周的評(píng)定 完全緩解 維持治療 49月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢專家 未顯好 明顯好 否 是 維持治療：合理性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 12 24 36 48 60 月危險(xiǎn)度 維持 良好 的可 能性 Maj等 ,1992 維持治療：適應(yīng)癥 ? 抑郁障礙的發(fā)作 ≥3 次 ?2次發(fā)作，并且 ?以前的再發(fā) ≤1年 ?過去 3年中的嚴(yán)重的、突然的、有威脅生命的發(fā)作 維持治療：療效 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 維持治療的周數(shù) 保持 良好 的比 例 安慰劑 (N=9) 鹽酸丙咪嗪 (N=11) Kupter等 ,1992，準(zhǔn)準(zhǔn)使用 臨床治療：重點(diǎn) ? 選擇有效、可耐受的治療 ? 經(jīng)常監(jiān)測(cè) ? 對(duì)復(fù)發(fā)和再發(fā)者的長(zhǎng)期隨訪 ? 以下治療心血管障礙的藥物可能與抑郁癥狀有關(guān)，或與抗抑郁藥有不良的相互作用： — 抗高血壓藥 ? b受體阻滯劑 ? 其他抗高血壓藥 ? 降膽固醇藥物 心血管藥物和抑郁癥狀 抑郁合并心血管疾病時(shí)優(yōu)先選擇的抗抑郁劑 充血性心力衰竭或冠心病 —— 去甲替林 ? 傳導(dǎo)阻滯 —— 麥普替林 ? 胍乙啶一三唑酮，安非它酮，三甲丙咪嗪，氟西汀 ? 哌唑嗪一一氟西汀，安非它酮，去甲丙瞇嗪 麥普替林 ? 可樂寧，氯壓定或甲基多巴一安非它酮，氟西汀，麥 普替林 ? 未治療高血壓一丙瞇嗪，單胺氧化酶抑制劑 ? 體位性低血壓 —— 安非它酮，氟西?。獗[嗪和阿米替林 ) TCA對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： 傳導(dǎo)阻滯 ? 正常人 0． 7％出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 ? 原有房室傳導(dǎo)阻滯者 9％出現(xiàn) 2： 1房室傳導(dǎo)阻滯 ? 孤立性 I度房室傳導(dǎo)阻滯或是不完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅小，而對(duì)單側(cè)或雙側(cè)束支阻滯及 QT間期延長(zhǎng)者危險(xiǎn)性更大。 過速性心律失常 ? 在血藥濃度過高時(shí)，可導(dǎo)致過速性心律失常。 ? 原有竇房結(jié)功能障礙或 QT間期延長(zhǎng)者更易出現(xiàn)心律失常。 心臟病惡化：冠心病 ? 增加心率，加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和
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